發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕93號(hào)
施行日期2022年07月15日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
丁宏鎖代表:
您提出的關(guān)于對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
目前，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，參保率穩(wěn)定在 95%以上。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)覆蓋所有非就業(yè)人群，截至2021年底，居民醫(yī)保參保人101億人。居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。制度建設(shè)完善過(guò)程中，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入力度，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升，2016至2022年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到610元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)至350元，2022年財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的64%左右，是居民醫(yī)保的主要籌資來(lái)源。從個(gè)人負(fù)擔(dān)情況看，2021年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年居民可支配收入的0.91%，總體可以承受。此外，對(duì)于困難群體，在享受普惠性的參保財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，國(guó)家通過(guò)醫(yī)療救助對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)一步給予補(bǔ)助，幫助其參加居民醫(yī)保，確保應(yīng)保盡保。
當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮，極大減輕參?；颊呒膊【歪t(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右，最高支付限額達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍左右。普遍開(kāi)展門(mén)診慢特病保障，各地根據(jù)基金收支情況，將老年人多發(fā)的部分慢性病、特殊疾病及相關(guān)特殊治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕老年患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立了高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕群眾門(mén)診負(fù)擔(dān)。居民大病保險(xiǎn)全面建文，參保人無(wú)需另行繳費(fèi)，發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上由大病保險(xiǎn)再給予進(jìn)一步保障。醫(yī)療救助奔實(shí)托底保障，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助?？傮w上看，通過(guò)發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，保障包括老年人在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療保障權(quán)益。此外，國(guó)家探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決失能老年人的照護(hù)問(wèn)題，減輕失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，截至目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)覆蓋49個(gè)城市、1.45億人，累計(jì)有165萬(wàn)人享受待遇，取得積極成效。
您關(guān)于對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的建議對(duì)我們的工作有一定的參考價(jià)值。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則，居民承擔(dān)一定的參保繳費(fèi)責(zé)任仍有必要，且老年人具有疾病多發(fā)等特點(diǎn)，客觀上從醫(yī)保制度中受益更多，現(xiàn)階段從制度層面免除80歲以上農(nóng)村老人個(gè)人繳費(fèi)還需慎重研究。下一步，我們將按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(國(guó)辦發(fā)(2021]36號(hào))要求，推動(dòng)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。同時(shí)，繼續(xù)強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，健全完善多層次醫(yī)療保障體系，穩(wěn)步提升醫(yī)療保障水平，不斷提升醫(yī)療保障績(jī)效，為實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)提供可靠的制度保障。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年07月15日
