發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月01日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕49號
施行日期2022年07月01日
效力級別部門規(guī)范性文件
姜濤代表：
您提出的關于取消或優(yōu)化異地就醫(yī)轉診備案工作的建議收悉。經商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
一、 關于取消異地就醫(yī)備案的建議
跨省異地就醫(yī)直接結算工作采取備案制管理，主要是為了落實分級診療制度，引導參保群眾合理有序就醫(yī)。同時，通過登記備案將參保人信息納入異地就醫(yī)備案人員庫，以便就醫(yī)地為參保人提供精準高效的跨省直接結算服務。國家醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，著力簡化和優(yōu)化包括異地轉診在內的異地就醫(yī)備案手續(xù)。一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章證明，住院跨省直接結算直接備案到就醫(yī)地，無需指定具體的醫(yī)療機構，方便參保患者跨省異地就醫(yī)直接結算。二是統(tǒng)一備案材料?！秶裔t(yī)療保障局關于印發(fā)全國醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）從全國層面統(tǒng)一了包括異地轉診人員在內的異地就醫(yī)備案人員登記備案材料清單。三是擴大備案渠道。依托國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP，異地轉診人員可實現(xiàn)線上快速備案。四是探索自助備案。推行個人承諾制，取代傳統(tǒng)的備案管理，免證明材料、免經辦審核，異地就醫(yī)患者可即時開通、即時享受跨省直接結算服務。目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均可通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。截至2022年6月底，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道累計成功辦理備案166.66萬人次。
為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神和2022年《政府工作報告》部署要求，完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，進一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)登記備案服務。一是明確異地就醫(yī)備案人員范圍，將異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員納入跨省臨時外出就醫(yī)人員；二是規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限，明確跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效最低期限，有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結算服務；三是合理確定跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策，統(tǒng)籌兼顧人民健康需求和分級診療要求，合理設定報銷水平差異。
下一步，國家醫(yī)保局將加快完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策，逐步統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)備案服務，繼續(xù)用心、用情、用力解決好人民群眾跨省就醫(yī)結算中的實際問題，讓群眾共享改革發(fā)展成果。
二、 關于優(yōu)化轉診轉院程序的建議
2015 年以來，國務院辦公廳先后印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》等文件，系統(tǒng)地提出了分級診療制度建設的目標、原則、主要任務和保障措施。明確了我國分級診療制度建設要按照“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制”的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質資源下沉。按照黨中央、國務院決策部署，國家衛(wèi)生健康委在推進分級診療制度建設工作中，始終堅持以人民群眾的就醫(yī)需求為出發(fā)點推進各項工作，2021年印發(fā)《關于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設經驗的通知》，以構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局為目標，以推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展為重點，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，提升整體醫(yī)療服務能力，加快建立更加完善的分級診療體系。下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)推動落實相關工作，持續(xù)推動落實分級診療制度，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。
近年來，國家醫(yī)保局立足參保群眾異地轉診就醫(yī)難點，與分級診療制度推進相結合，不斷完善跨省轉診就醫(yī)機制。異地轉診人員通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP可實現(xiàn)線上備案，參保人員申請備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構享受住院費用跨省直接結算服務，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理要求選擇跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構就診。目前，遵義市普通門診備案到就醫(yī)地統(tǒng)籌地區(qū)，不指定具體定點醫(yī)療機構，參保人員不僅擁有了更多的就醫(yī)選擇，也省去了急用時難以變更的麻煩。同時，遵義市推行自助備案，異地轉診人員通過個人承諾即可開通并享受跨省直接結算服務。下一步，國家醫(yī)保局將進一步簡化和優(yōu)化轉診備案手續(xù)，不斷提升參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算的體驗感和獲得感。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月1日
