發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年06月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕30號
施行日期2022年06月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
張寶艷代表:
您提出的關(guān)于設(shè)立醫(yī)保個人承擔(dān)比例上限的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，部署持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，不斷完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。目前，已建成世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%、70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。
為減輕重大疾病患者費用負擔(dān)，2015年，國家部署全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，對參保居民大病患者的高額費用給予進一步支付。2019年，普惠性降低并統(tǒng)一大病保險起付線至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)費用報銷比例從50%提高到60%。通過降低起付線、提高報銷比例、取消封頂線等方式對低保對象、特困人員、返貧致貧人口等給予傾斜支付。
與此同時，國家還部署全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，不斷拓展救助對象范圍，穩(wěn)步提高救助水平。2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，對完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度作出安排，明確要求科學(xué)確定救助對象范圍，合理確定救助待遇標(biāo)準，完善醫(yī)療救助托底保障措施，統(tǒng)籌救助資金使用，向困難群眾中大病重病患者傾斜。各地加快完善配套政策，截至今年6月，已有11個省份出臺配套政策。目前，低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內(nèi)住院救助比例達到70%以上，年度救助限額普遍達到3-5萬元。
從各項制度實施情況看，基本醫(yī)保和醫(yī)療救助堅持“?；尽?，主要瞄準化解參保群眾政策范圍內(nèi)費用負擔(dān)。慈善救助、職工互助、商業(yè)健康保障等措施，則著重滿足群眾基本保障之外的多元化、差異化保障需求。國家鼓勵支持自然人、法人及其他組織以捐贈財產(chǎn)、設(shè)立項目、提供服務(wù)等方式自愿開展慈善幫扶活動，引導(dǎo)社會工作專業(yè)力量參與醫(yī)療救助，為救助對象提供心理疏導(dǎo)、資源鏈接、能力提升、社會融入等服務(wù)。
此外，為有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，2021年以來各地醫(yī)保部門探索建立防止因病返貧致貧長效機制，分類細化高額醫(yī)療費用負擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警標(biāo)準。依托國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，將個人自付費用負擔(dān)較重的患者信息預(yù)警推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門，將部門認定核準困難身份的及時納入醫(yī)療救助范圍，通過動態(tài)監(jiān)測、信息共享、精準幫扶，合力化解返貧致貧風(fēng)險。截至目前各地已累計主動推送預(yù)警信息170萬人次，實施救助超過34萬人。
關(guān)于您提出的“加大醫(yī)療隊伍人才培養(yǎng)”的建議，近年來國家衛(wèi)生健康委采取多種措施大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力。截至2021年底累計超過15萬名考生獲得鄉(xiāng)村全科職業(yè)助理醫(yī)師資格，壯大了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生隊伍;累計培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員59萬人，有針對性地提高了基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平﹔超過4300名醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，有效補充了鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍。
考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情，醫(yī)保籌資水平還不高，基金支撐能力相對不足，特別是居民醫(yī)保年人均籌資水平不足900元，尚難以實現(xiàn)個人自付費用封頂。借鑒其他國家醫(yī)療保障制度發(fā)展歷史，超越發(fā)展階段、超出基本國情的“大包大攬”，不僅會壓縮基本醫(yī)保保障范圍，降低待遇水平，還可能會引起不必要的醫(yī)療資源浪費，長久來看將對醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展、人民群眾健康水平提升乃至社會穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生負面影響。實踐經(jīng)驗表明，我國以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，是符合現(xiàn)階段我國國情、實現(xiàn)為14 億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排。
下一步，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，配合衛(wèi)生健康部門優(yōu)化實施基層衛(wèi)生人才能力提升項目，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。指導(dǎo)各地加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，支持慈善組織等社會力量參與，規(guī)范慈善醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等發(fā)展，更好發(fā)揮保障合力。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心!
國家醫(yī)療保障局
2022年06月27日
