發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年06月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕30號(hào)
施行日期2022年06月27日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
張寶艷代表:
您提出的關(guān)于設(shè)立醫(yī)保個(gè)人承擔(dān)比例上限的建議收悉。經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民健康，部署持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。目前，已建成世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%、70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。
為減輕重大疾病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2015年，國(guó)家部署全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，對(duì)參保居民大病患者的高額費(fèi)用給予進(jìn)一步支付。2019年，普惠性降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例從50%提高到60%。通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、取消封頂線等方式對(duì)低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等給予傾斜支付。
與此同時(shí)，國(guó)家還部署全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，不斷拓展救助對(duì)象范圍，穩(wěn)步提高救助水平。2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》，對(duì)完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度作出安排，明確要求科學(xué)確定救助對(duì)象范圍，合理確定救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療救助托底保障措施，統(tǒng)籌救助資金使用，向困難群眾中大病重病患者傾斜。各地加快完善配套政策，截至今年6月，已有11個(gè)省份出臺(tái)配套政策。目前，低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)住院救助比例達(dá)到70%以上，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元。
從各項(xiàng)制度實(shí)施情況看，基本醫(yī)保和醫(yī)療救助堅(jiān)持“?；尽?，主要瞄準(zhǔn)化解參保群眾政策范圍內(nèi)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。慈善救助、職工互助、商業(yè)健康保障等措施，則著重滿足群眾基本保障之外的多元化、差異化保障需求。國(guó)家鼓勵(lì)支持自然人、法人及其他組織以捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)、設(shè)立項(xiàng)目、提供服務(wù)等方式自愿開(kāi)展慈善幫扶活動(dòng)，引導(dǎo)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)力量參與醫(yī)療救助，為救助對(duì)象提供心理疏導(dǎo)、資源鏈接、能力提升、社會(huì)融入等服務(wù)。
此外，為有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，2021年以來(lái)各地醫(yī)保部門(mén)探索建立防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，分類(lèi)細(xì)化高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。依托國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，將個(gè)人自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的患者信息預(yù)警推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)，將部門(mén)認(rèn)定核準(zhǔn)困難身份的及時(shí)納入醫(yī)療救助范圍，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、信息共享、精準(zhǔn)幫扶，合力化解返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。截至目前各地已累計(jì)主動(dòng)推送預(yù)警信息170萬(wàn)人次，實(shí)施救助超過(guò)34萬(wàn)人。
關(guān)于您提出的“加大醫(yī)療隊(duì)伍人才培養(yǎng)”的建議，近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生健康委采取多種措施大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。截至2021年底累計(jì)超過(guò)15萬(wàn)名考生獲得鄉(xiāng)村全科職業(yè)助理醫(yī)師資格，壯大了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍;累計(jì)培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員59萬(wàn)人，有針對(duì)性地提高了基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平﹔超過(guò)4300名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，有效補(bǔ)充了鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍。
考慮到我國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力相對(duì)不足，特別是居民醫(yī)保年人均籌資水平不足900元，尚難以實(shí)現(xiàn)個(gè)人自付費(fèi)用封頂。借鑒其他國(guó)家醫(yī)療保障制度發(fā)展歷史，超越發(fā)展階段、超出基本國(guó)情的“大包大攬”，不僅會(huì)壓縮基本醫(yī)保保障范圍，降低待遇水平，還可能會(huì)引起不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，長(zhǎng)久來(lái)看將對(duì)醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展、人民群眾健康水平提升乃至社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，是符合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情、實(shí)現(xiàn)為14 億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，配合衛(wèi)生健康部門(mén)優(yōu)化實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升項(xiàng)目，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。指導(dǎo)各地加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，支持慈善組織等社會(huì)力量參與，規(guī)范慈善醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等發(fā)展，更好發(fā)揮保障合力。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心!
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年06月27日
