發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳
發(fā)文日期2022年04月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕7號
施行日期2022年04月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購的決策部署，平穩(wěn)實(shí)施國家組織藥品集中采購（胰島素專項(xiàng)）（以下簡稱“胰島素集采”）中選結(jié)果，緊密結(jié)合胰島素生產(chǎn)、采購、配送、使用特點(diǎn)，落實(shí)好各項(xiàng)配套措施，促進(jìn)中選產(chǎn)品及時(shí)穩(wěn)定供應(yīng)、安全順暢使用，確保改革紅利惠及廣大患者?，F(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
一、 規(guī)范胰島素平臺掛網(wǎng)工作
胰島素集采中選產(chǎn)品依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，按中選價(jià)格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)。預(yù)填充、特充、暢充型胰島素產(chǎn)品在同企業(yè)同品種筆芯型胰島素產(chǎn)品中選價(jià)格基礎(chǔ)上每支可增加3元。非中選產(chǎn)品要按照療效與價(jià)格匹配的原則，充分考慮與中選產(chǎn)品的合理比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)和鼓勵相關(guān)企業(yè)將價(jià)格調(diào)整到合理水平。
二、 做好醫(yī)保支付政策銜接
胰島素集采中選產(chǎn)品以中選掛網(wǎng)價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。非中選的胰島素產(chǎn)品屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶模Ц稑?biāo)準(zhǔn)不超過同類別中選產(chǎn)品最高中選價(jià)格或醫(yī)保談判價(jià)格，患者使用非中選產(chǎn)品，價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。各地應(yīng)統(tǒng)籌平衡掛網(wǎng)價(jià)格、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，著力減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥
各級衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)督促指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照已自主填報(bào)的品種和需求，確保中選產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院并按約定采購量采購。要加強(qiáng)中選胰島素合理使用管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范臨床用藥行為，提升用藥水平。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)診療規(guī)范、藥品說明書、用藥指南等合理開具處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下優(yōu)先使用中選胰島素產(chǎn)品。區(qū)域內(nèi)診療能力強(qiáng)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和糖尿病治療領(lǐng)域的國家、省、市級重點(diǎn)專科所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要會同相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體加強(qiáng)對區(qū)域內(nèi)胰島素的用藥指導(dǎo)、教育培訓(xùn)和質(zhì)量控制。要結(jié)合分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作，對在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)指導(dǎo)和用藥銜接。通過各種形式向患者發(fā)放胰島素使用宣教資料，使患者得到科學(xué)用藥指導(dǎo)，促進(jìn)用藥安全。
四、 落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵約束政策
各省級醫(yī)保部門要嚴(yán)格落實(shí)國家組織藥品集中采購醫(yī)保基金預(yù)付、結(jié)余留用等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)基金總額預(yù)算管理，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)落實(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采范圍內(nèi)胰島素產(chǎn)品的激勵約束機(jī)制。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在交貨驗(yàn)收合格后次月底前與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款。開展DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，首年不調(diào)整相應(yīng)病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮成本變化，科學(xué)合理調(diào)整。各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)結(jié)余留用資金管理和使用，將激勵政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
五、 強(qiáng)化履約情況監(jiān)測
各省級醫(yī)保部門要督導(dǎo)落實(shí)中選企業(yè)與配送企業(yè)的主體責(zé)任，加強(qiáng)供需雙方對接，確保按照協(xié)議向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)中選產(chǎn)品和注射用具，保障臨床使用。壓實(shí)中選企業(yè)保障供應(yīng)責(zé)任，將不能良好履約的中選企業(yè)記錄在案，實(shí)質(zhì)性納入企業(yè)供應(yīng)能力和履約情況評價(jià)，按照醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)裁量基準(zhǔn)，視情節(jié)嚴(yán)重程度予以相應(yīng)處理。密切監(jiān)測中選產(chǎn)品的采購、配送情況，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議有計(jì)劃地實(shí)施采購，避免實(shí)際用量與上報(bào)協(xié)議量產(chǎn)生較大波動，同時(shí)防范用高價(jià)非中選產(chǎn)品替代中選產(chǎn)品的現(xiàn)象。醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門建立中選產(chǎn)品療效反饋和評估機(jī)制，并對有關(guān)問題及時(shí)應(yīng)對。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合采購、配送監(jiān)測和療效評估，及時(shí)上報(bào)中選產(chǎn)品在采購、配送、使用中出現(xiàn)的問題。
各地要深刻認(rèn)識國家組織胰島素集中帶量采購和使用的重要意義，增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)好相關(guān)配套措施，平穩(wěn)推進(jìn)集采結(jié)果落地實(shí)施。執(zhí)行中如遇重大問題，要及時(shí)向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委報(bào)告。
國家醫(yī)保局辦公室
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2022年4月12日
