發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月03日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕167號
施行日期2021年09月03日
效力級別部門規(guī)范性文件
向偉藝代表：
您提出的《關(guān)于健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保機制的有關(guān)建議》收悉。經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。國家2016年部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，到2019年底，全國32個省、區(qū)、市（含兵團）已按要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”。總體上看，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
一、 關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民依法參保機制
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院對醫(yī)保工作的決策部署，積極回應(yīng)社會各界對醫(yī)保法治建設(shè)的期盼，國家醫(yī)保局正大力推進醫(yī)療保障法立法相關(guān)工作。今年1月，全國人大常委會將《醫(yī)療保障法》列入2021年立法工作計劃。在全國人大常委會指導(dǎo)下，國家醫(yī)保局與相關(guān)單位共赴部分省份進行實地調(diào)研，先后組織召開部分省市醫(yī)療保障立法座談會，專家、行業(yè)協(xié)會及各相關(guān)主體代表立法集中研討，廣泛聽取意見建議，形成《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》，現(xiàn)已面向相關(guān)部門和社會公眾公開征求意見。
我國已經(jīng)基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，基本醫(yī)保參保率長期在95%以上，基本實現(xiàn)了應(yīng)保盡保，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險目前實施個人自愿參保。醫(yī)療保障立法研討過程中，曾就法定參加基本醫(yī)療保險問題進行了著重研討。對于您提出的“進一步提高全民醫(yī)保質(zhì)量，改自愿參保為依法強制參保”等建議，我們將在醫(yī)療保障法立法工作中進一步研究。
二、 關(guān)于完善居民醫(yī)?；I資繳費機制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制?；I資水平逐年提高既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也有醫(yī)藥技術(shù)的快速進步、醫(yī)療費用的持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求的逐步釋放的客觀需要。2011年至2021年，財政補助標準從每人每年200元提高到580元，個人繳費標準從每人每年50元提高到320元?？偟目?，財政補助占年度籌資的67%，是居民醫(yī)保主要籌資來源。從個人負擔(dān)情況看，2020年居民醫(yī)保個人繳費標準相當于當年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.9%左右。從實踐情況看，當前的居民醫(yī)?；I資機制和辦法，支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到居民可支配收入的6倍左右。普遍建立普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障，完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)?；A(chǔ)上進一步保障，近年來國家普惠性提高大病保險待遇水平，大病保險起付線按照上年人均可支配收入的50%確定，政策范圍內(nèi)報銷比例已提高到60%，有條件的地區(qū)可以取消大病保險封頂線。2020年，居民大病保險保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個百分點。
對于您提出的“完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制、探索建立醫(yī)保待遇和繳費掛鉤機制”等具體建議，下一步，我們將會同有關(guān)部門研究均衡各方籌資繳費責(zé)任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機制，促進制度穩(wěn)定可持續(xù)運行。
三、 關(guān)于加強醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)
國家高度重視醫(yī)療保障公共服務(wù)工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、提升服務(wù)效能。一是制定《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號），指導(dǎo)各地以全國清單為最底線，按照“進一步精簡辦事材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限”的要求出臺清單及相應(yīng)辦事指南，不斷推進醫(yī)療保障服務(wù)標準化規(guī)范化。二是出臺《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號），指導(dǎo)各地規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)置和服務(wù)，為參保群眾提供舒適的辦事環(huán)境和舒心的辦事服務(wù)。三是加快醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，全力推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)。目前已在廣東、青海、河北、海南、貴州、新疆、重慶、甘肅、湖南九省多地上線使用，并指導(dǎo)地方加快推進平臺落地應(yīng)用，預(yù)計2021年底全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺基本建成。正如您在建議中提到的，當前醫(yī)療保障公共服務(wù)在標準化規(guī)范化和向基層下沉延伸等方面還存在一些短板，客觀上與參保群眾的期盼還存在一定距離，“十四五”期間我們將在全國開展醫(yī)療保障服務(wù)“14551”示范工程創(chuàng)建工作，通過示范引領(lǐng)打造服務(wù)品牌，大力推進醫(yī)保服務(wù)下沉，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)送到群眾家門口。
您的建議調(diào)研充分，針對性強，對進一步完善居民醫(yī)?；I資機制和健全多層次醫(yī)療保障制度體系具有較強的參考價值，我們將在完善制度政策中予以研究吸收。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項工作，鞏固住院待遇水平，加強門診共濟保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，更好保障各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月3日
