發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2021年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于開展“全民免費(fèi)醫(yī)療”試點(diǎn)的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院始終高度重視人民健康事業(yè)。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，確定了新時(shí)代黨的衛(wèi)生健康工作方針。我委堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神和黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持“一個(gè)轉(zhuǎn)變”、“兩個(gè)重點(diǎn)”的工作思路，即把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，圍繞解決看病難看病貴兩個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，在推進(jìn)建立分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項(xiàng)制度等方面取得重點(diǎn)突破，深入開展健康中國(guó)行動(dòng)，努力提高人民群眾健康水平。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期努力，覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)完成了立柱架梁性任務(wù)，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善，改革成果廣泛惠及群眾，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系經(jīng)受住了抗擊新冠肺炎疫情的重大考驗(yàn)。
基本醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，完善全民醫(yī)療保障制度是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。我國(guó)在比較短的時(shí)間內(nèi)織起了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)了13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度全覆蓋。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障作用。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，進(jìn)一步減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其中居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)，2020年進(jìn)一步鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。2020年，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障后住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于通過(guò)整合醫(yī)保基金與財(cái)政基金開展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。黨的十九屆五中全會(huì)提出，堅(jiān)持把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，盡力而為、量力而行，健全基本公共服務(wù)體系。正如您在提案中所言，所謂“全民免費(fèi)醫(yī)療”，并不意味著是完全免費(fèi)，也不意味著完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)。合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證，應(yīng)建立政府、社會(huì)和個(gè)人的合理分擔(dān)機(jī)制，才能兼顧公平和效率。
當(dāng)前，對(duì)擁有14億人口的中國(guó)來(lái)說(shuō)，深化醫(yī)改要從國(guó)情和實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。公共財(cái)政資金取之于民，用之于民，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療所需資金，最終都是以稅收或社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的形式，來(lái)自于人民群眾。雖然近年來(lái)我國(guó)GDP總量已躍居世界第2位，但我國(guó)依然是世界上人口最多的發(fā)展中國(guó)家，人均收入水平偏低。尤其是當(dāng)前，我國(guó)面臨經(jīng)濟(jì)下行壓力，財(cái)政收入增速放緩，減稅降費(fèi)力度不斷加大，加之人口老齡化進(jìn)程的加快和醫(yī)保報(bào)銷水平的提高，醫(yī)保支出規(guī)模不斷擴(kuò)大。在此背景下，財(cái)政和醫(yī)?；痣y以負(fù)擔(dān)起免費(fèi)醫(yī)療的全部資金。同時(shí)，我們也要看到，在一些推行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，濫用醫(yī)療資源、服務(wù)效率低下、患者長(zhǎng)期排隊(duì)無(wú)法看病的情況屢見不鮮。我國(guó)目前所施行的基本醫(yī)療保障制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，充分參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)所作出的制度安排?？紤]到我國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的現(xiàn)實(shí)，財(cái)政支撐能力尚且有限，醫(yī)保籌資水平還不高，基金支撐能力還不足，一段時(shí)期內(nèi)暫不具備實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的各項(xiàng)基礎(chǔ)。
（二）關(guān)于優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。據(jù)了解，全國(guó)有17個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的45個(gè)市（區(qū)、縣）通過(guò)財(cái)政全額撥款、醫(yī)保全額報(bào)銷或“醫(yī)保報(bào)銷+財(cái)政兜底”等多種方式，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者在基層實(shí)行部分基本藥物全額保障，試點(diǎn)地區(qū)慢病患者規(guī)范服藥率、血壓血糖控制率大幅提升，基層門診就診人次普遍穩(wěn)中有升，家庭醫(yī)生簽約率逐步提高，群眾對(duì)政府滿意度提高、信任度增強(qiáng)。這些嘗試與您提出的優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)的建議有相似性，均需要財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門和試點(diǎn)地區(qū)地方黨委政府的政策支持，我們將密切關(guān)注地方探索，及時(shí)總結(jié)提煉有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
（三）關(guān)于免費(fèi)醫(yī)療制度需要其他制度的聯(lián)動(dòng)和配套，以防止各種風(fēng)險(xiǎn)和弊端。要堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)，綜合施策，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、聯(lián)動(dòng)性和協(xié)同性是深化醫(yī)改以來(lái)一直堅(jiān)持的原則。我委充分發(fā)揮國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，在醫(yī)改的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與各相關(guān)部門密切協(xié)作，在公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療制度建設(shè)、全民醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等基本醫(yī)療制度建設(shè)方面同向發(fā)力，系統(tǒng)集成，推動(dòng)各項(xiàng)改革舉措落地見效。
三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，推動(dòng)落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕20號(hào)）確定的各項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，強(qiáng)化改革系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，繼續(xù)著力推動(dòng)把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，著力解決看病難、看病貴問(wèn)題。并會(huì)同有關(guān)部門深化醫(yī)療保障制度改革，從增進(jìn)民生福祉出發(fā)，著眼于加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步推進(jìn)待遇保障、籌資運(yùn)行等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2021年8月23日
