發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月24日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕141號
施行日期2021年08月24日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳朗代表：
您提出的《關(guān)于推動基層醫(yī)?；鸱€(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的建議》收悉，經(jīng)商銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充
《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確提出“到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系”。近年來，國家高度重視商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展,支持和指導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)，精準(zhǔn)對接人民群眾需求，積極參與國家醫(yī)療保障體系建設(shè)和健康中國建設(shè)。目前，有170多家保險(xiǎn)公司開展了健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，開發(fā)了涵蓋疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等5大類、超過5000個(gè)產(chǎn)品。2020年,商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入8173億元,同比增長16%，賠付支出2952億元，同比增長24%，為參保群眾積累了1.6萬億元的長期健康保障風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。商業(yè)健康保險(xiǎn)通過靈活多樣的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，擴(kuò)大保障范圍、提高保障水平，一定程度上滿足了參保群眾多樣化的健康保障需求。
在商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的同時(shí)，保險(xiǎn)業(yè)積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強(qiáng)與醫(yī)保部門的合作。一是穩(wěn)妥參與各類醫(yī)保經(jīng)辦工作。從2001年開始，保險(xiǎn)業(yè)接受政府委托，積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。二是全面承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。2020年，18家保險(xiǎn)公司在全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）開展了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，承保12億參保人。三是參與長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。保險(xiǎn)公司參與超過70個(gè)城市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，為50多萬失能老人提供了長期護(hù)理服務(wù)。
二、 關(guān)于鞏固提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次
提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，能夠擴(kuò)大人群統(tǒng)籌共濟(jì)范圍，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展?；踞t(yī)保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期，一般采取以縣（市）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。國家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家指導(dǎo)各地不斷鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。一是基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，基金共濟(jì)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是探索推動省級統(tǒng)籌。按“分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”指導(dǎo)地方推動省級統(tǒng)籌，目前，京津滬渝4個(gè)直轄市和海南等省份已經(jīng)探索開展了省級統(tǒng)籌，福建省探索建立了職工醫(yī)保基金省級調(diào)劑金，采取事前調(diào)劑的辦法。從地方探索經(jīng)驗(yàn)來看，提高統(tǒng)籌層次、強(qiáng)化基金共濟(jì)的同時(shí)，還需總結(jié)市地級統(tǒng)籌的經(jīng)驗(yàn)做法，健全績效考核辦法，強(qiáng)化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的主體責(zé)任和意識，確保基金收支平衡和制度可持續(xù)發(fā)展。您關(guān)于建立醫(yī)保基金調(diào)劑金機(jī)制的建議對我們很有參考價(jià)值，我們將予以認(rèn)真研究。
三、 關(guān)于建立健全醫(yī)療保障動態(tài)籌資機(jī)制
穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障，目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)形成了穩(wěn)定的籌資方式。職工醫(yī)保實(shí)行用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)人分別按照職工工資總額和本人工資的一定比例繳納，職工醫(yī)保籌資水平隨著工資水平增長而相應(yīng)提高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，國家綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)保待遇水平和個(gè)人承受能力，確定了定額籌資、年度增長的籌資辦法。從制度實(shí)踐情況看，當(dāng)前籌資方式和辦法起到了吸引職工和居民參保、穩(wěn)步擴(kuò)大覆蓋面的積極作用，為增強(qiáng)職工和居民參保意識、鞏固完善基本醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。
您的建議調(diào)研深入，對我們的工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，持續(xù)促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系發(fā)展，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，鞏固提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)健可持續(xù)運(yùn)行，更好維護(hù)參保人基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月24日
