發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月24日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕141號
施行日期2021年08月24日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳朗代表：
您提出的《關于推動基層醫(yī)保基金穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的建議》收悉，經(jīng)商銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復如下：
一、 關于發(fā)展商業(yè)健康險作為基本醫(yī)保的補充
《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確提出“到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系”。近年來，國家高度重視商業(yè)健康保險發(fā)展,支持和指導保險業(yè)，精準對接人民群眾需求，積極參與國家醫(yī)療保障體系建設和健康中國建設。目前，有170多家保險公司開展了健康保險業(yè)務，開發(fā)了涵蓋疾病保險、醫(yī)療保險、護理保險、失能收入損失保險、醫(yī)療意外保險等5大類、超過5000個產(chǎn)品。2020年,商業(yè)健康保險保費收入8173億元,同比增長16%，賠付支出2952億元，同比增長24%，為參保群眾積累了1.6萬億元的長期健康保障風險準備金。商業(yè)健康保險通過靈活多樣的產(chǎn)品設計，擴大保障范圍、提高保障水平，一定程度上滿足了參保群眾多樣化的健康保障需求。
在商業(yè)健康保險發(fā)展的同時，保險業(yè)積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強與醫(yī)保部門的合作。一是穩(wěn)妥參與各類醫(yī)保經(jīng)辦工作。從2001年開始，保險業(yè)接受政府委托，積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦服務。二是全面承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。2020年，18家保險公司在全國31個?。▍^(qū)、市）開展了大病保險業(yè)務，承保12億參保人。三是參與長期護理保險試點。保險公司參與超過70個城市長期護理保險制度試點，為50多萬失能老人提供了長期護理服務。
二、 關于鞏固提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次
提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，能夠擴大人群統(tǒng)籌共濟范圍，增強基金抗風險能力，確保制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展?；踞t(yī)保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期，一般采取以縣（市）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌。國家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家指導各地不斷鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。一是基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，基金共濟能力進一步增強，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是探索推動省級統(tǒng)籌。按“分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核”指導地方推動省級統(tǒng)籌，目前，京津滬渝4個直轄市和海南等省份已經(jīng)探索開展了省級統(tǒng)籌，福建省探索建立了職工醫(yī)?；鹗〖壵{(diào)劑金，采取事前調(diào)劑的辦法。從地方探索經(jīng)驗來看，提高統(tǒng)籌層次、強化基金共濟的同時，還需總結(jié)市地級統(tǒng)籌的經(jīng)驗做法，健全績效考核辦法，強化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務等方面的主體責任和意識，確?；鹗罩胶夂椭贫瓤沙掷m(xù)發(fā)展。您關于建立醫(yī)保基金調(diào)劑金機制的建議對我們很有參考價值，我們將予以認真研究。
三、 關于建立健全醫(yī)療保障動態(tài)籌資機制
穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運行的重要保障，目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)形成了穩(wěn)定的籌資方式。職工醫(yī)保實行用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費，用人單位和職工個人分別按照職工工資總額和本人工資的一定比例繳納，職工醫(yī)?；I資水平隨著工資水平增長而相應提高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，國家綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長、醫(yī)保待遇水平和個人承受能力，確定了定額籌資、年度增長的籌資辦法。從制度實踐情況看，當前籌資方式和辦法起到了吸引職工和居民參保、穩(wěn)步擴大覆蓋面的積極作用，為增強職工和居民參保意識、鞏固完善基本醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。
您的建議調(diào)研深入，對我們的工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央關于深化醫(yī)療保障制度改革有關部署，持續(xù)促進多層次醫(yī)療保障制度體系發(fā)展，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制，鞏固提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)健可持續(xù)運行，更好維護參保人基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月24日
