發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕131號
施行日期2021年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
趙思學等11位代表：
你們提出的《關于進一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建議》，我們認真予以研究，經(jīng)商財政部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下。
一、 關于加強農(nóng)村居民醫(yī)保門診待遇保障
國家高度重視農(nóng)村居民醫(yī)療保障工作。為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權益，國家指導各省于2019年底全面整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“居民醫(yī)保”），整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。在門診保障方面，居民醫(yī)保實行門診統(tǒng)籌，不建個人賬戶。制度建設完善過程中，國家不斷完善門診共濟保障措施，確保參保居民門診待遇有保障。一是普遍開展普通門診統(tǒng)籌，不區(qū)分病種范圍，把參保人在基層發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入保障范圍。二是加強對慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）門診醫(yī)療費用的保障。指導各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進行管理和支付。三是推進城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。聚焦于參加居民醫(yī)保，且未享受門診慢特病保障的高血壓糖尿病患者，指導地方將其在二級及以下定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用，納入基金支付范圍，政策范圍內支付比例50%以上。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，繼續(xù)完善門診共濟保障機制和政策措施，更好保障參保人員的醫(yī)保權益。
二、 關于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準
居民醫(yī)保從建立之初，實行財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式，并進行年度動態(tài)調整。2020年，財政補助每人每年550元，個人繳費的指導標準每人每年280元，財政補助是目前居民醫(yī)?；鹱钪饕膩碓础Ｍ瑫r，為進一步減輕農(nóng)村低收入群體等困難人群的參保繳費負擔，國家建立完善醫(yī)療救助制度，對低保和特困人員、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等困難群眾參保所需個人繳費部分給予補貼，幫助其參加居民醫(yī)保。
居民醫(yī)保制度建設完善過程中，籌資標準合理調整主要用于提高包括農(nóng)村居民在內的參保群眾待遇水平：一是待遇水平穩(wěn)步提高。目前，居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內報銷比例35%的兩倍。二是待遇保障向門診延伸和擴展。推進城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，截至2020年底，全國共有7200萬高血壓、糖尿病患者享受門診用藥保障待遇，政策范圍內報銷達到預期目標。三是居民大病保險全面實施。大病保險覆蓋居民醫(yī)保全部參保人群，在基本醫(yī)?；A上對大病患者高額醫(yī)療費用給予進一步保障。同時，大病保險對貧困人口實施精準傾斜支付政策，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消封頂線。2020年，大病保險保障水平在基本醫(yī)?；A上提高了約13個百分點。四是基本醫(yī)保藥品目錄穩(wěn)步拓展。2000年以來，國家先后發(fā)布了5版醫(yī)保藥品目錄，并自2017年起每年開展了國家醫(yī)保藥品目錄準入談判，目錄內藥品數(shù)量從1535個增加到2800個，用藥保障范圍不斷擴大，醫(yī)療保障能力明顯提升。
籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證，我國居民醫(yī)?；鹗罩Э傮w上呈基本平衡的狀態(tài)。在醫(yī)藥技術快速進步、醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，籌資標準需合理調增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮?？傮w上看，居民醫(yī)保當前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、鞏固擴大參保覆蓋面的積極作用，在增強城鄉(xiāng)居民參保意識、鞏固全民醫(yī)保、提高保障水平等方面發(fā)揮了重要功能，為應對新冠疫情期間確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、保障疫苗接種費用方面提供了有力支持。但也正如您提到的，由于籌資標準每年調增，基層對參保擴面壓力大等問題時有反映。對此，我們已經(jīng)會同有關部門著手研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動態(tài)調整機制。對你們提出的完善居民醫(yī)保繳費機制等建議，我們將予以認真研究。下一步，我們將按照中央關于深化醫(yī)療保障制度改革有關部署，指導各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制研究，均衡個人與政府籌資繳費責任，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權益。
三、 關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德與技能培訓力度
國家高度重視村級醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與安全，近年來制定一系列政策法規(guī)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為。2004年開始實施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)規(guī)則、用藥范圍、培訓考核、法律責任等進行了明確規(guī)定，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法制化、規(guī)范化水平。《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》等文件規(guī)定，完善基層醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，引導基層醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物，加強對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。同時，衛(wèi)生健康部門積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德和技能培訓。2018年起，對鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層衛(wèi)生人才開展培訓，通過線上線下培訓相結合的方式，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德、合理用藥、常見病多發(fā)病診療規(guī)范等方面的培訓，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升職業(yè)道德水平與醫(yī)療服務質量。
下一步，衛(wèi)生健康等相關部門將繼續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)操守，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能培訓，強化中醫(yī)適宜技術培訓，不斷規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務行為，提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，提高農(nóng)村居民的獲得感和滿意度。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月23日
