發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2021年08月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于打組合拳推動(dòng)分級(jí)診療制度落地的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，部署和實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，將深化醫(yī)改納入全面深化改革的重要組成部分統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)。建立健全分級(jí)診療制度是深化醫(yī)改、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是解決群眾看病難看病貴問題的治本之策。在深化醫(yī)改的總體框架下，我委會(huì)同相關(guān)部門持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。在服務(wù)供給方面，圍繞構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，通過國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，帶動(dòng)全國和區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平提升，促進(jìn)大病在省域內(nèi)解決。通過提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，促進(jìn)一般病和日常疾病在市縣范圍內(nèi)解決。同時(shí)，發(fā)展城市醫(yī)療集團(tuán)，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層分工協(xié)作，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，打通信息系統(tǒng)和用藥目錄，形成連續(xù)通暢的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)路徑，完善醫(yī)保支付等引導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)形成合理就醫(yī)秩序。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于創(chuàng)新醫(yī)保報(bào)銷制度，鼓勵(lì)緊密型醫(yī)聯(lián)體上下轉(zhuǎn)診。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)是建設(shè)分級(jí)診療體系的重要舉措，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉具有重要意義。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體尤其是緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，是區(qū)域內(nèi)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、提升服務(wù)能力、整合醫(yī)療資源、暢通雙向轉(zhuǎn)診的重要載體。2019年，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)），確定山西、浙江為試點(diǎn)省，北京市西城區(qū)等567個(gè)縣（市、區(qū)）為試點(diǎn)縣，并出臺(tái)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)方案。方案明確提出，要深化醫(yī)保支付方式改革，在醫(yī)共體內(nèi)探索實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。2020年8月，我委會(huì)同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號(hào)），通過加強(qiáng)監(jiān)督考核，進(jìn)一步落實(shí)“結(jié)余留用”政策，支持醫(yī)?；鹣蚩h域內(nèi)醫(yī)共體和縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)共體積極性，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。截至2020年底，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者2507.5萬例次，下轉(zhuǎn)人次逐年增長(zhǎng)，“十三五”期間年均增長(zhǎng)率達(dá)38.4%。2020年上轉(zhuǎn)患者人次數(shù)首次出現(xiàn)下降，“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”問題正在緩解。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。
（二）關(guān)于建立免費(fèi)或補(bǔ)貼的救護(hù)車轉(zhuǎn)診服務(wù)制度。在分級(jí)診療體系建設(shè)中，我委通過多種具體措施推動(dòng)向下轉(zhuǎn)診患者。陸續(xù)印發(fā)了適合分級(jí)診療的高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等二十余種慢性病分級(jí)診療技術(shù)方案，明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要任務(wù)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作機(jī)制，為患者提供連續(xù)診療服務(wù)等。我委將結(jié)合您提出的建議，會(huì)同相關(guān)部門認(rèn)真研究完善院后轉(zhuǎn)運(yùn)等相關(guān)措施，增強(qiáng)群眾向下轉(zhuǎn)診的便捷性。
（三）關(guān)于加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)和對(duì)接。近年來，我委高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化全民健康信息平臺(tái)，為推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診、促進(jìn)分級(jí)診療提供支撐保障。一是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全民健康信息化建設(shè)。2020年，先后印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見》《全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，進(jìn)一步推進(jìn)政務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)共享總體規(guī)劃和全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。全民健康保障信息化工程一期項(xiàng)目建設(shè)中，全國7000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，258個(gè)地級(jí)市依托區(qū)域平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”。截至2020年12月底，累計(jì)審批397個(gè)部門（單位）提交的接口申請(qǐng)，我委數(shù)據(jù)共享交換服務(wù)接口累計(jì)被調(diào)用4492萬次。二是穩(wěn)步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，線上線下一體融合。以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，向上與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接。2200多家三級(jí)醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息互通共享。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)已覆蓋所有地級(jí)市的2.4萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，78%省級(jí)、85%市級(jí)、50%縣級(jí)全民健康信息平臺(tái)上線分級(jí)診療協(xié)同功能，以“信息通”推動(dòng)“上下聯(lián)”。目前，全國建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過1100家，形成了整體聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)；7700余家二級(jí)以上醫(yī)院建立起了預(yù)約診療制度、提供線上服務(wù)；跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)超2.5萬家，累計(jì)服務(wù)395萬人次。三是優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，推動(dòng)便民惠民服務(wù)向縱深發(fā)展。2020年12月，我委會(huì)同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號(hào)），提出要進(jìn)一步聚焦人民群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”問題，提升便捷化智能化人性化服務(wù)水平，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)拓展服務(wù)空間和內(nèi)容，積極為患者提供在線便捷高效服務(wù)，以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)化省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)和醫(yī)院信息平臺(tái)功能指引的推廣應(yīng)用，推動(dòng)信息共享互認(rèn)。
（四）關(guān)于建立完善分配激勵(lì)機(jī)制。為完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，2018年3月，我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)）。文件明確，一是落實(shí)“兩個(gè)允許”，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平；二是強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。鼓勵(lì)全科醫(yī)生在簽約服務(wù)工作中發(fā)揮骨干作用，有條件的地方可根據(jù)簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績(jī)效工資中單列；三是提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接；四是簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。近年來，各地貫徹落實(shí)文件精神，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，建立完善分配激勵(lì)機(jī)制。廣東允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類財(cái)政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實(shí)現(xiàn)縣招縣管鎮(zhèn)用。貴州省余慶縣財(cái)政保障模式注重差異補(bǔ)償，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)重的公立醫(yī)院（傳染病、精神病等）實(shí)行“一類保障、二類管理”。通過一系列政策措施，深化薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性，提升了基層醫(yī)院活力。
（五）關(guān)于加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）明確提出，要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，開展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)院人員的政策培訓(xùn)，增強(qiáng)主動(dòng)性、提高積極性。同時(shí)充分發(fā)揮公共媒體作用，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣。我委高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的宣傳引導(dǎo)工作，通過典型經(jīng)驗(yàn)、案例宣傳，展示改革成果，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，為推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)等改革重點(diǎn)任務(wù)營(yíng)造良好的輿論氛圍。一是通過組織召開新聞發(fā)布會(huì)，國家衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站、“健康中國”政務(wù)新媒體刊發(fā)消息，組織協(xié)調(diào)中央主要媒體、行業(yè)媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體采訪報(bào)道等方式，加大分級(jí)診療宣傳力度，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，進(jìn)一步提升群眾對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)知度和認(rèn)可度。二是2019、2020年分別召開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作推進(jìn)會(huì)，總結(jié)宣傳典型經(jīng)驗(yàn)，安排部署重點(diǎn)工作。同時(shí)，開展多種形式宣傳培訓(xùn)，編發(fā)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組簡(jiǎn)報(bào)、衛(wèi)生健康工作交流醫(yī)共體?？?，委托健康報(bào)社和人民網(wǎng)等媒介宣傳醫(yī)共體建設(shè)典型案例。三是2020年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處舉辦“醫(yī)改我知道”知識(shí)競(jìng)賽，在相關(guān)新媒體上采用“答題闖關(guān)”形式，普及分級(jí)診療制度建設(shè)等相關(guān)政策，擴(kuò)大知曉率。
三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將在制定深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等政策文件時(shí)，充分借鑒吸收您提出的建議。始終堅(jiān)持以人民健康為中心，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快完善分級(jí)診療體系，加強(qiáng)醫(yī)改相關(guān)部門間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，深化體制機(jī)制改革，引導(dǎo)人才合理流動(dòng)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。發(fā)揮信息化作用，暢通雙向轉(zhuǎn)診路徑，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月22日
