發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕76號
施行日期2021年07月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
雷冬竹代表：
您提出的“關(guān)于完善聽力殘疾防治體系，鞏固健康扶貧成果的建議”由我局分辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于將耳聾基因篩查納入醫(yī)保
根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排，公共衛(wèi)生服務(wù)向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用的預(yù)防類檢查，均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。
《社會保險法》第三十條中明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。因此，非治療性的新生兒耳聾基因篩查等項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。
同時，考慮到我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)?；I資能力的限制，基本醫(yī)保當(dāng)前只能立足“保基本”，尚不具備將支付范圍擴(kuò)大到包括非治療性、大人群普遍適用的預(yù)防篩查等項目的能力。
下一步，我們將會同有關(guān)部門，在認(rèn)真聽取專家和社會各界意見的基礎(chǔ)上，對公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險的有效銜接進(jìn)行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度。
二、 關(guān)于將助聽器及人工耳蝸納入醫(yī)保
國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項目，其中“眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具”屬于不予支付費(fèi)用的診療項目范圍。
此外，目前我國基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度還沒有能力將人工耳蝸等康復(fù)性器具在全國范圍內(nèi)納入醫(yī)保支付范圍，當(dāng)前主要通過財政專項投入、救助制度和慈善事業(yè)等渠道解決。
下一步，我們將加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，完善醫(yī)保支付政策，提升包括聽力殘疾患者在內(nèi)的參保人員的保障水平。
三、 關(guān)于將康復(fù)費(fèi)用納入醫(yī)保
醫(yī)保部門始終高度重視康復(fù)醫(yī)療的保障工作。目前，國家層面已明確將小兒行為聽力測試等29項治療性的醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍。在此基礎(chǔ)上，一些省級醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況等，適當(dāng)增加了部分治療性的康復(fù)項目，進(jìn)一步提升了康復(fù)醫(yī)療的保障水平。
下一步，我們將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，加強(qiáng)診療項目醫(yī)保支付管理，努力提升治療性康復(fù)醫(yī)療的保障水平。
四、 關(guān)于將助聽器、人工耳蝸等納入集中采購
關(guān)于將助聽器及人工耳蝸實行國家集中采購的建議，下一步，我們將認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，深入推進(jìn)醫(yī)用耗材集中帶量采購，根據(jù)耗材特征“一品一策”精心組織，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購金額較高的高值醫(yī)用耗材納入集采，并逐步擴(kuò)大采購范圍，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
感謝你們對醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年7月27日
