發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年10月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年10月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于國家對未成年人提供免費醫(yī)療的提案》收悉，經(jīng)商民政部、財政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
2016年，全面兩孩政策啟動實施，順應了群眾期待，對促進人口長期均衡發(fā)展發(fā)揮了重要作用。2017年全國出生人口中二孩占比為51%，2018年全國出生人口中二孩占比保持在50%左右，2019年全國出生人口中二孩及以上孩次占比為59.5%。同時，國家不斷出臺生育保障政策，提供生育全程基本醫(yī)療保健服務，鼓勵適齡夫婦生育。
（一）提供免費健康檢查和篩查。一是開展免費孕前優(yōu)生健康檢查。2010年起，啟動實施國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，為符合條件的計劃懷孕夫婦免費提供健康教育、健康檢查、風險評估、咨詢指導等19項孕前優(yōu)生服務，推動孕前預防措施落實，年度目標人群覆蓋率平均達80%以上。篩查出的風險人群全部獲得針對性的咨詢指導和治療轉(zhuǎn)診等服務，有效降低出生缺陷發(fā)生風險。二是開展免費新生兒疾病篩查。2012年起，在中西部貧困地區(qū)啟動了貧困地區(qū)新生兒疾病篩查項目，利用中央財政專項補助經(jīng)費，為每例新生兒開展兩種遺傳代謝病（苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥）篩查和聽力障礙篩查，截至目前，項目已覆蓋所有國家級貧困縣。15個?。▍^(qū)、市）將新生兒疾病篩查工作納入“政府為民辦實事”民生工程或基本公共衛(wèi)生服務項目全力推進，實現(xiàn)了常駐或戶籍新生兒部分病種的免費篩查。2019年，全國遺傳代謝病篩查率已達到97%。三是開展0-6歲兒童免費健康體檢。2009年起，我國實施基本公共衛(wèi)生服務項目，免費為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務，其中包含0-6歲兒童健康管理服務,為轄區(qū)內(nèi)常住0-6歲兒童提供13 次免費健康檢查。檢查內(nèi)容包括：新生兒訪視、新生兒滿月健康管理，開展體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，聽力、視力和口腔篩查，進行科學喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預防、預防傷害、口腔保健等健康指導。2019年，全國3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童健康管理率分別達到91.9%和93.6%。
（二）提高醫(yī)療保障水平。一是對未成年人參保繳費給予減免?？紤]到未成年人的特殊情況，地方普遍規(guī)定未成年人個人繳費低于成人。困難家庭的未成年人參加居民醫(yī)保個人繳費，還可以通過醫(yī)療救助獲得進一步補貼。包括未成年人在內(nèi)的各類人群參保不存在政策障礙，均可按規(guī)定參保并享受相應待遇。二是實施三重制度綜合保障。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障作用，鞏固提高政策范圍內(nèi)住院保障水平，完善門診統(tǒng)籌，減輕門診大病慢病患者負擔。提高大病保險保障能力，在普惠性提高參保居民大病保障水平的同時，采取多種措施加大對貧困人口傾斜支付力度。夯實救助托底功能，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，適度提高年度救助限額，鼓勵地方探索對重病、重殘兒童加大救助力度。
（三）加大困境兒童醫(yī)療救助。近年來，國家對于困境兒童及其家庭的支持力度不斷加大。2016年，國務院印發(fā)《關于加強困境兒童保障工作的意見》，明確對于困難的重病、重殘兒童，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險給予適當傾斜，醫(yī)療救助對于符合條件的適當提高報銷比例和封頂線，對于最低生活保障家庭兒童、重度殘疾兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人部分給予補貼，對于納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予全額資助。對于困境兒童，各地普遍規(guī)定兒童個人繳費低于成人，對困境兒童參加居民醫(yī)保個人繳費給予適當減免，并逐步提高財政補助部分的繳費標準，最高支付限額提高到當?shù)爻擎?zhèn)人均可支配收入的6倍以上。2019年，民政部、高法院、高檢院等12個部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強事實無人撫養(yǎng)兒童保障工作的意見》，對基本生活保障、醫(yī)療康復保障等進行了政策規(guī)范。民政部、財政部、國務院扶貧辦印發(fā)《關于在脫貧攻堅三年行動中切實做好社會救助兜底保障工作的實施意見》（民發(fā)〔2018〕90號），將未脫貧建檔立卡貧困戶中靠家庭供養(yǎng)且無法單獨立戶的重度殘疾人、重病患者等完全喪失勞動能力和部分喪失勞動能力的貧困人口，參照單人戶納入農(nóng)村低保范圍。
二、 關于所提建議的答復
（一）對育齡人員提供免費優(yōu)生優(yōu)育咨詢和婦科健康體檢，免費治療生育相關疾病。關于對育齡人員提供免費優(yōu)生優(yōu)育咨詢和婦科健康體檢，2010年開始實施的國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，由中央和地方財政出資，免費為計劃懷孕夫婦提供健康教育、病史詢問和醫(yī)學檢查，評估夫婦是否存在影響生育的風險因素，依據(jù)評估結果由醫(yī)務人員給予針對性優(yōu)生咨詢和指導服務。其中，為待孕女性提供的醫(yī)學檢查，包括女性生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)、淋球菌檢測、沙眼衣原體檢測等婦科檢查，以便發(fā)現(xiàn)和減少影響女性受孕的風險因素。2010年至2019年，全國共為9369萬名計劃懷孕夫婦提供了免費孕前優(yōu)生健康檢查。關于免費治療生育相關疾病，原勞動和社會保障部等部委《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》，采用排除法確定了國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目”被列為基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目。包括輔助生殖技術服務在內(nèi)的非治療必需、較為昂貴的醫(yī)療項目目前還不屬于醫(yī)保基金支付范圍。
（二）免費提供從懷孕到出生、到成年之前的全部醫(yī)療費用。財政部表示，當前我國面臨經(jīng)濟下行壓力，財政收入增速放緩，減稅降費力度不斷加大。在這種情況下，推行免費醫(yī)療時機尚不成熟。如果強行推進免費醫(yī)療，會導致稅收水平提高，影響人民群眾其他方面的利益。同時，我們也看到，在一些推行免費醫(yī)療的國家，濫用醫(yī)療資源、服務效率低下、患者長期排隊無法看病的情況屢見不鮮。在醫(yī)療服務領域，應建立政府、社會和個人的合理分擔機制，才能兼顧公平和效率。國家醫(yī)保局表示，此條建議與當前我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及醫(yī)療保障各項基金承載能力不相匹配。我們堅持盡力而為、量力而行的原則，既要解決保障不足問題，也要防止脫離實際的過高承諾、過度保障，確保制度可持續(xù)。我們將積極協(xié)助相關部門，堅持兒童優(yōu)先的原則和宗旨，努力提高兒童醫(yī)療保障水平和報銷比例。
（三）對生育困難家庭給予特殊幫助和照護。近年來，各類輔助生殖技術快速發(fā)展，技術水平逐步提高，服務能力不斷增強，為數(shù)以萬計的不孕不育夫婦帶來福音，促進了家庭幸福與社會和諧。截至2018年底，我國經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構497家，經(jīng)批準設置人類精子庫的醫(yī)療機構26家。每年人類輔助生殖各項技術類別總周期數(shù)超過100萬，出生嬰兒數(shù)超過30萬，不孕癥診療服務需求逐步得到滿足。為幫助“失獨家庭”等特殊家庭實現(xiàn)再生育的愿望，浙江、江西、湖南、陜西等地由政府財政資金支持，啟動了“愛心助孕”等行動，為失獨夫婦免費提供輔助生殖技術服務，滿足人民群眾的生育需求，有效減輕特殊家庭的經(jīng)濟負擔，促進社會和諧穩(wěn)定。
三、 下一步工作目標和計劃
下一步，我委將繼續(xù)加強與民政部、財政部、國家醫(yī)保局等相關部門的溝通，繼續(xù)做好未成年人醫(yī)療保健服務，提高醫(yī)療保障水平，加大救助力度，全力保障未成年人健康成長。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年10月10日
