發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月28日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構把老年人作為重點服務對象的提案》收悉，經商民政部，現(xiàn)答復如下：
一、 ?工作現(xiàn)狀和進展情況
黨的十八大以來，黨中央、國務院高度重視農村老年人的健康服務工作。習近平總書記在中共中央政治局第三十二次集體學習時強調要制定農村留守老人關愛服務政策。李克強總理在2016年、2017年政府工作報告中強調要加強農村留守兒童、婦女和老人的關愛服務。十九大報告指出，積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。
2019年6月，國務院印發(fā)《關于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號），在全國開展老年健康促進行動，提高老年人健康水平、改善老年人生活質量、實現(xiàn)健康老齡化。行動針對老年人膳食營養(yǎng)、體育鍛煉、定期體檢、慢病管理、精神健康以及安全用藥等方面，給出個人和家庭行動建議，并分別提出促進老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所為的社會和政府主要舉措。行動提出健全老年健康服務體系，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策，推進醫(yī)養(yǎng)結合，打造老年宜居環(huán)境，實現(xiàn)健康老齡化。行動要求強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡功能，發(fā)揮家庭醫(yī)生（團隊）作用，為老年人提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。為65歲及以上老年人免費建立健康檔案，每年免費提供健康體檢。為老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務。研究制定上門巡診、家庭病床的服務標準和操作規(guī)范。
2019年10月，我委會同國家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），提出加強健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等6個環(huán)節(jié)的重點任務，著力構建綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。2019年5月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點，印發(fā)指導方案，確定山西和浙江為試點省，北京市西城區(qū)等567個縣為試點縣。各地結合工作實際，積極探索實踐，扎實推進縣域醫(yī)共體建設，進一步整合了縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構建綜合、連續(xù)、優(yōu)質、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在指導方案中提出整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵康復院、護理院加入醫(yī)共體；強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構包括康復、護理等能力在內的各項能力提升；提高公共衛(wèi)生服務水平，扎實做好老年人健康管理工作。
二、 ?關于所提建議的答復
（一）關于把對孤寡老人的醫(yī)療保健列入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的首要任務之一。
我委高度重視包括孤寡老人在內的老年人健康管理、醫(yī)療保健工作。2009年，啟動實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，將老年人健康管理作為一項重要內容，制定老年人健康管理服務規(guī)范和流程，明確服務對象是轄區(qū)內65歲及以上常住居民，服務內容為每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。同時，對于發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者開展相應的慢性病患者健康管理。2018年7月，我委印發(fā)《關于印發(fā)建檔立卡貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務工作方案的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕562號），提出各地衛(wèi)生計生行政部門要依據(jù)扶貧部門提供的核實核準的建檔立卡貧困人口信息，為貧困人口優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務，重點對高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢病患者開展規(guī)范管理與健康服務?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》要求建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內容，把老年人滿意度作為重要評價指標，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要落實對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。以老年人為重點，做實家庭醫(yī)生簽約服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構是開展老年人健康管理和家庭醫(yī)生簽約服務的主體。
孤寡老人作為老年人群中的特殊人群，應該得到更多的關愛和照顧。一方面要加強鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力，努力配齊配強人員，另一方面，敬老院等養(yǎng)老機構要加強醫(yī)養(yǎng)結合能力建設，通過多種途徑增強醫(yī)療服務能力，使特困老人能夠病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。
（二）關于農村敬老院醫(yī)療條件標準化。
2015年11月，國務院辦公廳轉發(fā)我委等9部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號），明確了醫(yī)養(yǎng)結合的5項重點任務，即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制、支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。提出了具體、可操作的實現(xiàn)路徑和任務措施，并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。2019年10月，我委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號），著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的堵點、難點問題，堅持問題導向，提出了強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接、推進“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強隊伍建設等5個方面的多項政策措施，對完善優(yōu)化健康養(yǎng)老服務供給結構、提升廣大老年人滿意度和獲得感起到重要的推動作用。提出合理規(guī)劃設置有關機構，實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機構、敬老院利用現(xiàn)有資源，內部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能（含失智，下同）老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構可內部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養(yǎng)老床位，因地制宜開展家庭病床服務。有條件的地方可探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合、服務銜接，完善硬件設施，充實人員隊伍，重點為失能的特困老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。農村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設。2019年12月，我委會同民政部等部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南（試行）》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號），對醫(yī)養(yǎng)結合機構的服務質量、服務內容、服務流程等提出了明確要求。建立了全國醫(yī)養(yǎng)結合管理信息系統(tǒng)，每年組織開展醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務質量檢查。
2014年10月，我委《關于印發(fā)<養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）>和<養(yǎng)老機構護理站基本標準（試行）>的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57號），支持養(yǎng)老機構設立診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站等醫(yī)療機構。近年來，各級衛(wèi)生健康部門和民政部門一道，通過支持養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構或醫(yī)務室、支持養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構建立合作機制等形式，在全國養(yǎng)老服務體系建設中推進醫(yī)養(yǎng)結合工作。截至2019年12月底，在全國36185家養(yǎng)老機構中，32874家開展了醫(yī)養(yǎng)結合服務，占比90.85%。其中，30487家與醫(yī)療機構開展了合作，占比84.25%; 13622家內設醫(yī)療機構，占比37.65%; 11543家綜合采取了以上兩種方式，占比31.89%; 5988家具備醫(yī)保資質，占比16.55%，初步滿足了老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求。另外，民政部還專門制定了《老年人能力評估》行業(yè)標準，通過建立完善經濟困難的失能老年人護理補貼制度，加強養(yǎng)老機構護理型床位建設等措施，提升對失能老年人的護理。醫(yī)養(yǎng)結合工作不斷推進，醫(yī)養(yǎng)結合服務的標準化建設不斷加強。
（三）關于加大對基層醫(yī)療機構的人員培訓。
為不斷提升基層衛(wèi)生人才能力，近年來，我委落實基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目資金，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床醫(yī)師、骨干全科醫(yī)生等六類人員，組織開展培訓，提升服務能力和實用技能，使基層服務能力和質量雙提升。《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》提出加強老年健康人才培養(yǎng)，支持開展老年健康服務相關從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊伍。加強老年健康促進、老年醫(yī)學及其相關專業(yè)人員培訓，建立培訓機制，建設培訓基地，提高相關人員的服務能力和水平。
為做好農村訂單定向免費醫(yī)學教育工作，培養(yǎng)面向基層的高水平全科醫(yī)生，2010年6月，國家發(fā)展改革委會同我委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見》（發(fā)改社會〔2010〕1198號），正式啟動了農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，并提出“兩免一補”（免學費、免住宿費、補助生活費）政策，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生人才。2011年以來，教育、衛(wèi)生、人社、財政等有關部門聯(lián)合出臺了《關于進一步做好農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》《關于做好農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》等一系列重要文件，從招生錄取、人才培養(yǎng)模式改革、就業(yè)安置、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、薪酬待遇及履約管理等方面形成了推動改革的政策合力，明確提出繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，推進農村基層本地醫(yī)學全科人才培養(yǎng)。十年來，全國先后有30個省份開展了農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，中央財政累計投入16億元，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了近5.7萬余名定向醫(yī)學生，從規(guī)模上實現(xiàn)了為中西部地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學生的全覆蓋，同時農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)始終堅持從哪里來到哪里去，錄取的農村生源比例從最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬余名畢業(yè)生到崗就業(yè)，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題。
教育部采取系列政策措施，以更大力度引導畢業(yè)生到貧困地區(qū)基層就業(yè)創(chuàng)業(yè)，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作，有效助力脫貧攻堅。一是會同有關部門積極落實畢業(yè)生到基層就業(yè)學費補償貸款代償?shù)日?。二是會同人力資源社會保障部等部門組織實施“三支一扶”等基層項目，今年進一步擴大規(guī)模。同時，加強農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)。教育部將醫(yī)學教育作為教育脫貧和健康脫貧攻堅工作的重要陣地，以農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作作為戰(zhàn)略抓手，為保障基層群眾健康提供有力的人才支撐。
我委2020年7月印發(fā)《關于允許醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕11號），提出允許具有全日制大專以上學歷的臨床醫(yī)學、中醫(yī)學類（含中西醫(yī)結合類，指符合醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定中醫(yī)類別報名條件的專業(yè)）等相關專業(yè)的應屆畢業(yè)生（含尚在擇業(yè)期內未落實工作單位的畢業(yè)生）免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。
（四）關于建立遠程醫(yī)療體系。
2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），提出在縣域組建醫(yī)療共同體，在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。
2018年7月，我委印發(fā)《關于深入開展“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號），積極推動國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》落地見效，讓人民群眾切實享受到“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”創(chuàng)新成果帶來的實惠。一是鼓勵發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院，在確保醫(yī)療質量和信息安全的前提下，積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復診服務，以及隨訪管理和遠程指導，逐步實現(xiàn)患者居家康復，不出家門就能享受優(yōu)質高效的復診服務。二是加快建設應用家庭醫(yī)生簽約服務智能化信息平臺，推進網上便捷有效簽約服務，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系。要搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的服務互動平臺，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務，轉變服務模式，增進醫(yī)患互動，改善簽約服務感受。依托醫(yī)療聯(lián)合體建設，通過遠程會診、在線咨詢等方式，加大上級醫(yī)院對基層的技術支持，加快提升家庭醫(yī)生團隊服務能力，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康“守門人”。三是全面推進遠程醫(yī)療專網建設，實施遠程醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院檢測設備保障工程。醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監(jiān)護、遠程培訓等服務。承擔對口幫扶國家級貧困縣任務的三級醫(yī)院，要進一步提升遠程醫(yī)療服務質量，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質醫(yī)療服務。
三、 ?下一步工作目標和計劃
下一步，我們將積極推進農村老年人健康服務工作。一是建立健全留守老人關愛制度。民政部將會同有關部門落實《國務院關于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕13號）和《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）要求，建立健全定期巡訪獨居、空巢、留守老年人工作機制，及時發(fā)現(xiàn)和積極防范意外風險，完善老年人關愛服務體系，突出以經濟困難家庭的高齡、失能和空巢留守老年人為重點服務對象，開展精準關愛服務。二是提升農村老年人衛(wèi)生服務水平。我委將加快健全農村老年人醫(yī)療服務體系，不斷壯大基層衛(wèi)生人才隊伍，特別是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提高村醫(yī)收入待遇，真正落實村醫(yī)補助和養(yǎng)老政策，努力為村醫(yī)搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺。開展老年健康宣傳活動，加強對老年健康知識和老年健康服務政策宣傳，提高包括農村老年人在內的老年群體健康素養(yǎng)和健康水平，營造有利于老年人健康生活的社會環(huán)境。三是加快推進遠程醫(yī)療服務。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務。推動實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月28日
