發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月23日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和管理的提案》收悉，經(jīng)商教育部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央、國務院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。2015年國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老和退出機制等作出相應規(guī)定。2020年6月1日施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，國家加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提供了法律保障。近年來，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬人。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于鼓勵醫(yī)學院校大學生當“村醫(yī)”。
2010年起，國家開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，提出“兩免一補”（免學費、免住宿費、補助生活費）政策，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)臨床醫(yī)學及中醫(yī)學專業(yè)的全科醫(yī)療衛(wèi)生人才。免費培養(yǎng)的醫(yī)學生畢業(yè)后，按照入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務，實行合同管理。免費醫(yī)學畢業(yè)生報到就業(yè)后，按規(guī)定參加5年或3年的規(guī)范化培訓，符合相關(guān)條件的還可以優(yōu)先納入全科醫(yī)生特崗計劃。在開展或參加各類業(yè)務培訓時，優(yōu)先安排免費醫(yī)學畢業(yè)生，鼓勵其不斷提高業(yè)務能力。
在招生方面，此項培養(yǎng)工作作為定向就業(yè)招生計劃，納入了普通高等學校年度招生規(guī)模，對參加高考統(tǒng)一錄取的考生，單列志愿、單獨劃線錄取。為加大培養(yǎng)力度，實施好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，2015年教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號），提出國家每年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收5000名左右5年制臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)的本科免費醫(yī)學生，中央財政予以經(jīng)費補助并將適時調(diào)整生均補助標準。在培養(yǎng)內(nèi)容上，根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務要求，優(yōu)化課程設置，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學（民族醫(yī)學）等常用診療技術(shù)和計劃生育技術(shù)的教育內(nèi)容。改革臨床實踐教學體系，實施早臨床、多臨床、反復臨床教學計劃，增加免費醫(yī)學生到縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習、實習時間，提高免費醫(yī)學生臨床診療服務水平。
為擴充人才隊伍，優(yōu)化學歷結(jié)構(gòu)，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務水平，2020年7月我委印發(fā)《關(guān)于允許醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕11號），允許有意愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生且具有全日制大專以上學歷的臨床醫(yī)學、中醫(yī)學類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)應屆畢業(yè)生（含尚在擇業(yè)期內(nèi)未落實工作單位的畢業(yè)生）免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。上崗前，縣級衛(wèi)生健康行政部門要組織做好崗前培訓，上崗后，持續(xù)指導和監(jiān)督日常執(zhí)業(yè)活動，開展定期考核，通過培訓、進修等方式不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學綜合能力和實踐技能，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生診療服務能力。
（二）關(guān)于加強村衛(wèi)生室建設。
國家高度重視對農(nóng)村基層衛(wèi)生健康事業(yè)財政投入，2011—2019年，中央財政累計安排2110.5億元支持全國14.4萬個醫(yī)療機構(gòu)基礎設施建設。其中52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設。2019年、2020年我委協(xié)調(diào)中央財政安排30.93億元專項資金支持國家深度貧困縣及貧困縣開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設，為貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備必要的診療設備和辦公設備，進行村衛(wèi)生室業(yè)務用房維修改造，提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境。
（三）關(guān)于落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。
目前，我國基本養(yǎng)老保險已建立了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度平臺，實現(xiàn)了基本養(yǎng)老保險制度對所有適齡人群的全覆蓋。
對于在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險可以分為三種情況，一是已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，參加機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的編外醫(yī)護人員，依法參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和聘用人員應按時足額繳納基本養(yǎng)老保險費。三是未簽訂聘用合同或勞動合同、未建立勞動關(guān)系的醫(yī)護人員，可以按照當?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份，自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，也可以選擇參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)生在職時收入水平，幫助其繳費，提高退休后的基本養(yǎng)老金水平。
各地分類施策，結(jié)合實際情況，為符合相應條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生解決養(yǎng)老保險問題。云南省委辦公廳、人民政府辦公廳印發(fā)《云南省促進衛(wèi)生健康人才隊伍發(fā)展三十條措施》，提出穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員管理，按規(guī)定參加相應社會保險，省級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補助標準由每人每月300元提高到平均500元，增加部分主要用于補助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險。甘肅省實行“鄉(xiāng)聘村用”政策，規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。
對于年滿60周歲的離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，《實施意見》提出可結(jié)合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。對于老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，多數(shù)地方采用定額補助或根據(jù)服務年限給予年資補助的方式提高養(yǎng)老待遇。廣西、海南、寧夏等省區(qū)按照每工作1年每月15—20元的標準給予年資補助，在村衛(wèi)生室工作時間越長，養(yǎng)老待遇就越高；廣東按每人每月700—900元的標準給予定額補助。此外，安徽、江西、河南、青海等省份還對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補助等，提高離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。隨著養(yǎng)老制度的建立健全，河北、安徽等20余省在省級層面明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的退出年齡為60或65歲，建立了退出機制，促進了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
為改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，《實施意見》要求，各地要建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。我委會同中國銀保監(jiān)會等部門先后印發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療責任保險有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號）《關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》（司發(fā)通〔2010〕5號）《關(guān)于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號）等文件，預防和減少鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（四）關(guān)于推行鄉(xiāng)村一體化管理。
為貫徹落實中共中央、國務院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，原衛(wèi)生部辦公廳于2010年3月印發(fā)《關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號），要求各地積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，明確鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制?！秾嵤┮庖姟饭膭罡鞯亟Y(jié)合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
各地按照國家要求，穩(wěn)步推進鄉(xiāng)村一體化管理建設，部分地區(qū)整合農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快推進人員一體化管理。海南省瓊海市所有鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘用制，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，實行“鎮(zhèn)聘村用、一崗雙責、統(tǒng)一調(diào)配”的管理模式。合同中除明確人員工資和社會保險待遇等基本條款外，還明確鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴格遵守“鄉(xiāng)村一體化”管理要求，按“七統(tǒng)一”運行模式在村衛(wèi)生室開展工作。浙江省紹興市柯橋區(qū)為村衛(wèi)生室核增337個編制，面向社會公開招聘，符合條件人員錄用為鄉(xiāng)村醫(yī)生即納入編制管理，在收入分配、養(yǎng)老保障等方面與所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員享受同等待遇。
（五）關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。
我委自2018年起實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員，重點培訓常見病、多發(fā)病的診療能力、實操能力和醫(yī)療衛(wèi)生政策。目前，中央財政累計投入10.2億元。培訓實行線上基礎培訓與線下實操培訓相結(jié)合的方式，線上培訓主要依托基層衛(wèi)生能力建設平臺，線下培訓主要由各省結(jié)合本地實際組織開展。各地采取遠程教育、集中培訓、臨床進修、對口支援等方式，不斷提高基層衛(wèi)生人員服務水平。2020年結(jié)合基層疫情防控情況，對年度項目培訓方案進行了調(diào)整。結(jié)合村鎮(zhèn)屬地化管理，開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情防控相關(guān)培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病篩查、識別、轉(zhuǎn)診流程、病人出院后基層管理能力。新冠肺炎疫情防控期間，在基層衛(wèi)生能力建設平臺及微信公眾號，開通“新冠肺炎”防控培訓專題，將疫情防控最新政策文件、各地工作動態(tài)和防控知識作為主要培訓內(nèi)容，以線上培訓方式，提高基層衛(wèi)生人員疫情防控能力。
三、 下一步工作目標和計劃
（一）優(yōu)化基層衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，加強人才培養(yǎng)。
我委將會同相關(guān)部門進一步強化醫(yī)教協(xié)同，根據(jù)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需要，適度擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生本地化培養(yǎng)。指導各地貫徹落實《實施意見》提出的各項政策舉措，加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，爭取對加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的政策、資金支持。
（二）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障，加強政策宣傳。
鼓勵地方政府采取措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。加快推進鄉(xiāng)村一體化管理，從深層次解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、養(yǎng)老保障問題。引導鄉(xiāng)村醫(yī)生早參保、多繳費、多積累，提高其個人賬戶養(yǎng)老金水平，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障。
（三）繼續(xù)實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，提高基層衛(wèi)生人才醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，及時調(diào)整項目培訓方案，完善線上平臺課件，指導地方靈活安排線下培訓計劃，提高基層衛(wèi)生人員綜合診療能力。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月23日
