發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月23日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于疫情后如何提升基層醫(yī)院影像科臨床服務能力的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進展和成效
黨中央、國務院高度重視衛(wèi)生健康工作，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，補短板、堵漏洞、強弱項，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯進展和成效。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步健全。截至2019年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)達到416.1萬人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達35%。
（三）基層衛(wèi)生服務能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療人次同比提高了8.2%?；颊呤自\在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習慣正在逐漸形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于加強基層醫(yī)務人員培養(yǎng)。2018年起，我委積極爭取中央財政每年投入3.2億，支持各?。▍^(qū)、市）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗醫(yī)務人員進行培訓，培訓方式包括線上學習和線下實踐，提升包括影像科等臨床實踐能力。要求各地加強培訓基地建設(shè)，根據(jù)基層需求開展有針對性的實踐培訓。2019年3月，我委印發(fā)《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指南和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕287號），對包括影像科在內(nèi)的科室設(shè)置和人員隊伍建設(shè)做出了明確要求。
（二）關(guān)于信息化建設(shè)和優(yōu)化醫(yī)療資源。一是信息化建設(shè)方面。2018年，中央財政安排專項資金6.6億元，支持832個國家級貧困縣信息化能力建設(shè)，其中按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40萬元的標準，為1664個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗設(shè)備，加大基層機構(gòu)信息化建設(shè)力度。2018年，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務。2019年4月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范》（國衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號），規(guī)范了全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)的主要應用內(nèi)容和建設(shè)要求，其中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)影像信息化建設(shè)提出了具體要求。二是優(yōu)化醫(yī)療資源方面。2018年，我委印發(fā)《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號），明確提出“探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、消毒供應機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享”。
（三）關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升基層服務能力。2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》，明確在縣域內(nèi)組建醫(yī)療共同體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），明確了開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點的指導方案。8月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點省和試點縣名單》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕708號），在2個省和567個縣開展試點，通過縣域醫(yī)共體建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步下沉，提升了包括醫(yī)學影像診斷等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
（四）關(guān)于增設(shè)影像診斷服務費和電子膠片收費。一是關(guān)于增設(shè)影像診斷服務費的問題按照醫(yī)療服務價格項目改革和規(guī)范管理的方向，項目設(shè)立強調(diào)以服務產(chǎn)出為導向。按照操作步驟、參與服務的人員崗位拆分服務分別立項、定價，不符合價格管理的一般規(guī)律。具體到醫(yī)學影像服務，對于患者而言，購買和接受的服務包括了拍片、讀片操作，以及獲得基本結(jié)論的完整過程。目前，各地影像診斷服務的收費標準也是按完整服務產(chǎn)出的資源消耗考慮的。對于參與服務的醫(yī)務人員、技術(shù)人員體現(xiàn)其勞務價值的合理方式首先是建立合理的薪酬分配機制。二是關(guān)于電子膠片收費政策的問題。信息化醫(yī)療服務設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展，在臨床治療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，通過“云存儲”、“云傳輸”等技術(shù)有利于提高醫(yī)療救治效率，減少資源浪費。目前，有的主張在現(xiàn)有項目價格基礎(chǔ)上加收，有的認為醫(yī)院引入信息化醫(yī)療存儲設(shè)備，主要是改變現(xiàn)有方式，并不增加服務產(chǎn)出，本身也可以提高服務效率，降低服務成本，不應額外收取費用。
三、 下一步工作目標和計劃
（一）完善基層醫(yī)院重點科室的設(shè)置。由住房城鄉(xiāng)建設(shè)部批準，我委組織編制的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB 51039-2014）于2015年8月1日起正式實施，適用于新建、改建和擴建的綜合醫(yī)院建筑設(shè)計。我委目前正組織業(yè)內(nèi)專家對該規(guī)范進行修訂，將結(jié)合本次新冠肺炎疫情防控要求和實踐經(jīng)驗，對醫(yī)院布局和工藝流程等規(guī)范進一步優(yōu)化。
（二）持續(xù)提升基層醫(yī)療服務能力。我委通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動等工作，補短板、強弱項、抓重點、破難題，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務能力和改進服務質(zhì)量。
（三）加快推進遠程醫(yī)療服務。按照基層遠程醫(yī)療建設(shè)試點項目管理辦法，明確建設(shè)目標、建設(shè)內(nèi)容及相關(guān)要求，抓好基層遠程醫(yī)療建設(shè)項目的落實。加快構(gòu)建以遠程影像、遠程心電、遠程會診等中心為主要應用的基層遠程醫(yī)療服務體系。加快研究制定《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)上報管理方案》，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)上報和共享，規(guī)范數(shù)據(jù)報送渠道與口徑。
（四）動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。進一步深入研究信息化醫(yī)療輔助設(shè)備服務特點和價格規(guī)律，完善醫(yī)療服務價格政策。同時指導各地綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)診療項目的基本醫(yī)保支付范圍。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月23日
