發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月18日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置?補齊公共衛(wèi)生體系短板的提案》收悉，經(jīng)商中央編辦、教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進展和成效
黨中央、國務(wù)院高度重視衛(wèi)生健康工作，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，補短板、堵漏洞、強弱項，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯的進展和成效。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2019年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)達到416.1萬人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達35%。
（三）基層衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次同比提高了8.2%?；颊呤自\在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于對基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重組，逐步納入政府保障范圍。
2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體。我委按照國務(wù)院辦公廳文件要求，積極推動在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。2019年，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》，啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點。通過醫(yī)共體建設(shè)，各地進一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
（二）關(guān)于增強基層醫(yī)療機構(gòu)的保障能力，真正實現(xiàn)分級診療，減輕三甲醫(yī)院負擔。
1.構(gòu)建分級診療制度框架。以城市醫(yī)聯(lián)體、緊密型縣域醫(yī)共體、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享等方面入手，完善分級診療制度建設(shè)。
2.統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)。2019年，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《城市醫(yī)療聯(lián)合體和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作方案》，在北京、上海等118個城市組建了607個醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體試點省，北京市西城區(qū)等567個縣（市、區(qū)）為試點縣。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制。
3.加強“互聯(lián)網(wǎng)+”在分級診療中的應(yīng)用。我委積極落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務(wù)，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認共享。
（三）關(guān)于完善區(qū)、市、縣以下醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制。
1.完善基層績效工資制度。2018年，我委會同人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求統(tǒng)籌平衡基層與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層機構(gòu)績效工資總量和水平，同時擴大機構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性。
2.強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)激勵約束。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核的指導(dǎo)意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕9號），從服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面對基層醫(yī)療機構(gòu)進行考核，要求將考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助、醫(yī)?；鹬Ц丁⑿匠晁降日咩暯?。
3.針對新冠肺炎疫情暴露出的公共衛(wèi)生體制機制問題，按照習(xí)近平總書記“構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障”的指示精神，我委正會同相關(guān)部門，積極研究完善公共衛(wèi)生體系和能力建設(shè)方案。
（四）關(guān)于完善公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)培養(yǎng)機制。
1.持續(xù)開展公共衛(wèi)生教育。2018年教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》。其中：臨床類專業(yè)要求學(xué)生應(yīng)掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的防治原則；中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)要求學(xué)生要熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，了解常見傳染病的發(fā)生、發(fā)展、傳播的基本規(guī)律和防治原則。同時，專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標準也明確要求，高校在臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)的必修課程中，均應(yīng)安排預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生意識。
2.重視復(fù)合型公共衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)。探索實施高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項目，支持項目單位選拔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)等學(xué)科的全日制碩士、博士研究生兼修公共衛(wèi)生專業(yè)碩士（MPH）學(xué)位。促進公共衛(wèi)生學(xué)科交叉融合，支持項目單位深化自然科學(xué)、人文社會科學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)科相融通的教育教學(xué)改革，將其他學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容納入MPH培養(yǎng)領(lǐng)域，多學(xué)科交叉融合培養(yǎng)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。
三、 下一步工作目標和計劃
（一）進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提升服務(wù)水平。我委將會同相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等工作，指導(dǎo)各地進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，持續(xù)提升服務(wù)能力。
（二）進一步推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升均等化水平。不斷擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，提高服務(wù)質(zhì)量。積極推進基層慢病管理醫(yī)防融合，重點圍繞高血壓、糖尿病，優(yōu)化醫(yī)療、預(yù)防和健康管理全流程服務(wù)，提高基層慢性病管理同質(zhì)化、規(guī)范化服務(wù)水平。
（三）進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，強化智力支撐。積極協(xié)調(diào)相關(guān)單位和部門，針對制約基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展的突出困難和問題，不斷深化改革力度，進一步強化制度供給，釋放改革紅利，促進基層衛(wèi)生人才隊伍健康發(fā)展。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
