發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月18日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于完善基層公共衛(wèi)生服務機構設置?補齊公共衛(wèi)生體系短板的提案》收悉，經商中央編辦、教育部，現(xiàn)答復如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進展和成效
黨中央、國務院高度重視衛(wèi)生健康工作，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，補短板、堵漏洞、強弱項，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯的進展和成效。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步健全。截至2019年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員數(shù)達到416.1萬人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員結構持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達35%。
（三）基層衛(wèi)生服務能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次45.3億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療人次同比提高了8.2%?；颊呤自\在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習慣正在逐漸形成。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于對基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重組，逐步納入政府保障范圍。
2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體。我委按照國務院辦公廳文件要求，積極推動在設區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。2019年，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）和《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》，啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點。通過醫(yī)共體建設，各地進一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構建綜合、連續(xù)、優(yōu)質、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
（二）關于增強基層醫(yī)療機構的保障能力，真正實現(xiàn)分級診療，減輕三甲醫(yī)院負擔。
1.構建分級診療制度框架。以城市醫(yī)聯(lián)體、緊密型縣域醫(yī)共體、“優(yōu)質服務基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，從促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享等方面入手，完善分級診療制度建設。
2.統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設。2019年，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《城市醫(yī)療聯(lián)合體和緊密型縣域醫(yī)共體建設試點工作方案》，在北京、上海等118個城市組建了607個醫(yī)聯(lián)體網格，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體試點省，北京市西城區(qū)等567個縣（市、區(qū)）為試點縣。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制。
3.加強“互聯(lián)網+”在分級診療中的應用。我委積極落實國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內上級醫(yī)療機構借助人工智能等技術手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務，促進醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)療機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。
（三）關于完善區(qū)、市、縣以下醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制。
1.完善基層績效工資制度。2018年，我委會同人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求統(tǒng)籌平衡基層與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層機構績效工資總量和水平，同時擴大機構內部分配自主權，調動基層衛(wèi)生人員積極性。
2.強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構激勵約束。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕9號），從服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面對基層醫(yī)療機構進行考核，要求將考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬水平等政策銜接。
3.針對新冠肺炎疫情暴露出的公共衛(wèi)生體制機制問題，按照習近平總書記“構建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障”的指示精神，我委正會同相關部門，積極研究完善公共衛(wèi)生體系和能力建設方案。
（四）關于完善公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓培養(yǎng)機制。
1.持續(xù)開展公共衛(wèi)生教育。2018年教育部發(fā)布了《普通高等學校本科專業(yè)類教學質量國家標準》。其中：臨床類專業(yè)要求學生應掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的防治原則；中醫(yī)學、中西醫(yī)結合類專業(yè)要求學生要熟悉預防醫(yī)學知識，了解常見傳染病的發(fā)生、發(fā)展、傳播的基本規(guī)律和防治原則。同時，專業(yè)類教學質量國家標準也明確要求，高校在臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、中西醫(yī)結合類專業(yè)的必修課程中，均應安排預防醫(yī)學教學內容，培養(yǎng)學生的疾病預防和公共衛(wèi)生意識。
2.重視復合型公共衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)。探索實施高層次應用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項目，支持項目單位選拔基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和護理學等學科的全日制碩士、博士研究生兼修公共衛(wèi)生專業(yè)碩士（MPH）學位。促進公共衛(wèi)生學科交叉融合，支持項目單位深化自然科學、人文社會科學與公共衛(wèi)生學科相融通的教育教學改革，將其他學科的相關內容納入MPH培養(yǎng)領域，多學科交叉融合培養(yǎng)復合型公共衛(wèi)生人才。
三、 下一步工作目標和計劃
（一）進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設，提升服務水平。我委將會同相關部門，統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設、“優(yōu)質服務基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設等工作，指導各地進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，持續(xù)提升服務能力。
（二）進一步推進基本公共衛(wèi)生服務，提升均等化水平。不斷擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋面，提高服務質量。積極推進基層慢病管理醫(yī)防融合，重點圍繞高血壓、糖尿病，優(yōu)化醫(yī)療、預防和健康管理全流程服務，提高基層慢性病管理同質化、規(guī)范化服務水平。
（三）進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設，強化智力支撐。積極協(xié)調相關單位和部門，針對制約基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展的突出困難和問題，不斷深化改革力度，進一步強化制度供給，釋放改革紅利，促進基層衛(wèi)生人才隊伍健康發(fā)展。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
