發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕58號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
祝淑釵代表：
您提出的關于健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度的建議收悉，經(jīng)認真研究，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視包括各類困難群眾在內(nèi)的參保人基本醫(yī)療保障工作，不斷完善以基本醫(yī)療保險為主體、醫(yī)療救助為托底，各類補充保障制度共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保障、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度梯次減負作用。目前，基本醫(yī)療保險已覆蓋超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右。城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋超過10億參保居民，在基本醫(yī)?；A上報銷比例平均提高13個以上百分點。國家建立并完善醫(yī)療救助制度，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口在享受居民醫(yī)保參保個人繳費補貼的同時，住院和門診費用還可以得到救助補貼。2019年全國醫(yī)療救助基金支出502.2億元，資助參保8751萬人，實施直接救助7050萬人次，困難群眾獲得感明顯增強。所做的主要工作：
一、 夯實醫(yī)療救助托底功能
2015年以來，國家部署完善醫(yī)療救助制度，全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，在做好資助困難群眾參保的同時，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，合理確定救助水平，加強制度銜接，合力減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔。一是穩(wěn)步拓展對象范圍。聚焦困難群眾基本醫(yī)療保障需求和大病高額費用患者保障需求，統(tǒng)籌做好醫(yī)療救助與各類社會救助對象認定銜接。在做好低保對象、特困人員等重點救助對象基本醫(yī)療權益保障基礎上，將農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，鼓勵地方探索開展因病致貧重病患者醫(yī)療救助。二是確保困難群眾應保盡保。在對城鄉(xiāng)居民參保人給予普惠性財政補貼的同時，通過醫(yī)療救助對個人繳費有困難的給予補貼，細化分類資助參保政策。全額資助特困人員，定額資助低保對象和建檔立卡貧困人口，確保困難群眾及時納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。三是加大直接救助力度。規(guī)范救助對象范圍，依據(jù)救助基金支撐能力，合理確定救助水平，統(tǒng)籌提高年度救助限額。對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后政策范圍內(nèi)個人自負費用給予補貼，并對個人負擔較重的實施傾斜救助。2015年以來，各地全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，普遍采用“病種+費用”方式確定重特大疾病范圍，即明確特定病種或?qū)⒃\療費用達到一定額度的疾病確定為重特大疾病，大病救助年度限額普遍達到3萬元-5萬元。低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內(nèi)住院費用救助比例穩(wěn)定在70%左右。
二、 加強資金投入和預算管理
按規(guī)定，醫(yī)療救助由中央和地方共同承擔財權事權責任，救助基金通過一般公共預算、彩票公益金和社會各界捐助等渠道籌集，其中以財政一般公共預算投入為主。中央財政依據(jù)救助對象需求、地方財政情況對地方給予補助。2019年，全國籌集資金532億元，其中中央財政補助285億元，地方財政投入247億元，中央和地方投入占比為1.15：1。其中，中央財政補助資金按照因素法分配，主要考慮救助需求、財力、績效因素等，重點向貧困地區(qū)傾斜。2020年，中央財政已下達救助補助資金275億元，其中90%流向中西部貧困地區(qū)。此外，中央財政自2018年起連續(xù)三年累計投入120億元救助補助資金專項支持深度貧困地區(qū)提高貧困人口醫(yī)療保障水平。
為提高資金使用效率，2019年以來我局聯(lián)合相關部門加強預算績效管理，明確年度績效任務目標，指導地方做好績效目標任務分解和分級監(jiān)督，確保績效目標如期完成。
三、 加快推進重點改革任務落實
為有針對性解決部分大病患者費用負擔較重、醫(yī)療救助托底保障能力不足等問題，黨的十九屆四中全會明確要求“健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》也將其作為一項重點改革任務，要求在推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型中，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。今年以來，我局按計劃加快推進改革任務落實，在摸底調(diào)研重特大疾病保障制度運行情況的基礎上，開展專題研究、實地調(diào)研和重點課題研究，廣泛聽取意見建議，研究完善改革思路。
您提出的“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度”“明確救助對象認定辦法”“制定救助資金籌集和分配政策”等建議對于進一步優(yōu)化制度頂層設計，筑牢救助托底保障安全網(wǎng)具有較強的參考意義，我們將在推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度總體改革思路中認真研究吸收。
下一步，我們將按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確的重點改革任務部署，著重從科學確定救助對象范圍、做好救助對象認定銜接、合理確定救助標準等方面完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，健全多元分擔的籌資機制，加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度保障合力，夯實救助托底保障功能，建立防止因病致貧返貧的長效機制，切實減輕貧困患者醫(yī)療費用負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
