發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕43號
施行日期2020年09月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
段俊代表：
您提出的“關(guān)于將定期健康體檢納入醫(yī)保報銷范圍的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
為提高國民健康水平，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病預(yù)防控制、健康教育等問題，通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過大力發(fā)展商業(yè)保險滿足不同人群的不同健康需求。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，國家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強健康教育等任務(wù)目標(biāo)，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。其中，主要起疾病預(yù)防控制作用的體檢等預(yù)防類檢查均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。同時，還確定了重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項，如定期為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查，為0-6歲兒童和其他重點人群提供預(yù)防接種服務(wù)，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為農(nóng)村婦女免費開展“兩癌”篩查等婦女保健項目等。今后，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群及內(nèi)容項目也將逐步擴大。
基本醫(yī)療保險方面，《社會保險法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，故體檢等項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。另外，由于目前我國仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經(jīng)濟承受能力，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是居民的籌資水平較低。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足基本醫(yī)療需求，并通過門診按人頭付費，部分承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等措施激勵家庭醫(yī)生和參保人進行的健康管理工作，還沒有能力將支付范圍擴大到包括健康體檢、腫瘤篩查等非治療性的、預(yù)防篩查的項目。
同時，健康意識的培養(yǎng)和維護還需家庭、個人共同努力，對此，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人在全國衛(wèi)生與健康大會上也進行了強調(diào)，提出了“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，會同有關(guān)部門，在認(rèn)真聽取專家和社會各界意見的基礎(chǔ)上，對公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險的有效銜接進行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月16日
