發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于在公立中醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”改革試點(diǎn)的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康問題，為保障人民群眾健康權(quán)益，建立有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。2009年，我國啟動(dòng)了新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把全民健康作為全面小康的重要基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，確定了新時(shí)代黨的衛(wèi)生健康工作方針，提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)。2016年，習(xí)近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會(huì)并發(fā)表重要講話，從實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的戰(zhàn)略高度，深刻回答了事關(guān)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的一系列根本性問題，發(fā)出了建設(shè)健康中國的號(hào)召，并對深化醫(yī)改作出系統(tǒng)部署，要求著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。黨的十九大和習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，為深化醫(yī)改指明了廣闊的前進(jìn)道路和歷史方位。經(jīng)過長期努力，我們不僅顯著提高了人民健康水平，而且逐步形成一條符合我國國情的醫(yī)改道路。我們圍繞分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項(xiàng)制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續(xù)發(fā)力，推動(dòng)深化醫(yī)改取得重大階段性成效。人民健康狀況持續(xù)改善，2019年，人均預(yù)期壽命提高到77.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降至17.8/10萬，嬰兒死亡率下降至5.6‰，主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
從國際經(jīng)驗(yàn)看，各國均根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和歷史傳承來選擇適合的醫(yī)療衛(wèi)生體制，并都在努力改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、效率和質(zhì)量，以滿足居民日益增長的健康需求。我國立足于本國實(shí)際，堅(jiān)持公平和效率的統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，建立了政府、社會(huì)、個(gè)人等多方籌資的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，形成了以公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、多種所有制形式的機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有效滿足了群眾需求。2019年，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系已覆蓋95%以上的人群，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年520元，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為28.4%，患者負(fù)擔(dān)逐步減輕。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)的建議有利于引導(dǎo)患者基層首診和應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)。當(dāng)前，我們正在積極推進(jìn)相關(guān)工作。一是引導(dǎo)財(cái)政資金和資源下沉基層。2013—2018年，各級(jí)財(cái)政對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接補(bǔ)助由1049億元增加到1977億元，年均增長13.5%。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高。二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，確定在118個(gè)試點(diǎn)城市、567個(gè)縣開展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升基層服務(wù)水平。截至2019年底，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范推進(jìn)，重點(diǎn)覆蓋國家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力提升。三是加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。實(shí)施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，提升500家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院能力，累計(jì)建成中醫(yī)館3萬多個(gè)，中醫(yī)診所備案近1.6萬家。印發(fā)在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。目前，98.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、97.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可提供中醫(yī)藥服務(wù)。四是適當(dāng)拉開醫(yī)療保險(xiǎn)基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院的支付比例檔次。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例普遍比二、三級(jí)醫(yī)院高10%左右。
各國醫(yī)療衛(wèi)生體系都面臨公共醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等問題。我國主要通過“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革、加強(qiáng)綜合監(jiān)管逐步解決。一是建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，通過集中招標(biāo)、規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M(fèi)等降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。通過精準(zhǔn)測算，逐步建立以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值為導(dǎo)向、以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，做好價(jià)格調(diào)整與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施的銜接，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)總體不增加、醫(yī)保資金可持續(xù)、醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。我們積極推行按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，統(tǒng)籌財(cái)政資金和醫(yī)保資金使用，促使醫(yī)院將醫(yī)藥費(fèi)用作為成本，通過規(guī)范行為、提高技術(shù)水平、節(jié)約成本得到合理的收益。2019年，全國各地普遍制定了符合不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合支付方式，其中86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費(fèi)病種超過100個(gè)，62.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費(fèi)。三是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管。2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2018〕63號(hào)），要求加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），在全國啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，對包括醫(yī)療費(fèi)用不合理增長情況在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面開展評(píng)價(jià)考核。我委和國家中醫(yī)藥局組織對國家監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行分析，指導(dǎo)各地充分發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院查找服務(wù)和管理短板，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展。在醫(yī)保監(jiān)管方面，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，2019年共處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13.79萬家、定點(diǎn)零售藥店8.22萬家，追回醫(yī)保基金77.04億元。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)），建立健全監(jiān)督檢查制度，全面建立智能監(jiān)控制度，加強(qiáng)醫(yī)保資金監(jiān)管。
各國的醫(yī)療衛(wèi)生體系都需要建立科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制。目前，我國完善醫(yī)務(wù)人員約束激勵(lì)機(jī)制的重點(diǎn)是薪酬制度改革。一是結(jié)合實(shí)際合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品耗材等直接利益聯(lián)系相掛鉤的機(jī)制，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。三是鼓勵(lì)實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制，探索實(shí)行醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬，讓醫(yī)務(wù)人員收入陽光化、有尊嚴(yán)。目前，相關(guān)部門正在研究制定深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的相關(guān)政策，將從合理確定公立醫(yī)院薪酬水平、充分落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)、建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人激勵(lì)約束機(jī)制、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制、經(jīng)費(fèi)來源等方面，推動(dòng)薪酬制度改革，保障醫(yī)務(wù)人員合理薪酬待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，引導(dǎo)全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
2020年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2020〕25號(hào)）要求深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，繼續(xù)著力解決看病難、看病貴問題，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)保支付方式改革，健全藥品供應(yīng)保障體系，促進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展。下一步，我們將有針對性地完善政策并抓好落實(shí)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月16日
