發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕34號(hào)
施行日期2020年09月15日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
仇冰玉代表：
您提出的關(guān)于加快推行醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算藥款的建議收悉，我們會(huì)同藥監(jiān)局、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門(mén)，進(jìn)行認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，建立全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運(yùn)行機(jī)制
（一）加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）明確要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天”?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）中指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題”。隨著國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的制度化、常態(tài)化，對(duì)于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高?！秶?guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）在上述政策的基礎(chǔ)上，又增加了“各?。▍^(qū)、市）對(duì)本地區(qū)各地市支付藥品貨款情況定期排名并以適當(dāng)方式公開(kāi)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)支付醫(yī)?；鸬尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和不按時(shí)支付藥品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，定期在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)”等要求?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》再次明確提出，“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥款的問(wèn)題提供了基本遵循。
（二）加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)清貨款的監(jiān)督力度。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，以減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉為己任。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)、試點(diǎn)擴(kuò)圍、第二批集采、第三批集采有序推進(jìn)，藥品價(jià)格大幅下降，改革取得良好成效?！氨ＷC及時(shí)回款”是降低企業(yè)成本，從而降低藥價(jià)的重要因素，各部門(mén)均高度重視，制定實(shí)施了一系列政策措施。各省份也相繼出臺(tái)了落實(shí)政策的相關(guān)細(xì)化規(guī)定，不斷加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度。
（三）明確預(yù)付藥款或直接結(jié)算。一是明確醫(yī)保部門(mén)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付藥款?！秶?guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）中明確要求“落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付政策。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本”。二是鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦或采購(gòu)機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。從“4+7”試點(diǎn)實(shí)際運(yùn)行情況來(lái)看，“4+7”試點(diǎn)中選產(chǎn)品的30天結(jié)清率達(dá)到了90%以上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥款的問(wèn)題得到有效緩解。其中，上海、沈陽(yáng)、大連、成都由醫(yī)保部門(mén)預(yù)付貨款給生產(chǎn)或者配送企業(yè)，廈門(mén)由醫(yī)保部門(mén)與配送企業(yè)直接結(jié)算，其余6個(gè)試點(diǎn)城市醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付貨款。大部分試點(diǎn)城市預(yù)付貨款比例達(dá)到50%，個(gè)別達(dá)到60%。
您提出的加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，建立全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運(yùn)行機(jī)制建議，對(duì)我們進(jìn)一步完善集中采購(gòu)制度很有啟發(fā)。下一步，我們將積極落實(shí)現(xiàn)有文件政策要求，不斷推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。擬對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)中，逐步將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)結(jié)算藥款率等指標(biāo)納入考核評(píng)價(jià)范圍。協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律，及時(shí)結(jié)算藥款。同時(shí)，也鼓勵(lì)各地區(qū)相互學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)工作經(jīng)驗(yàn)交流。
二、 關(guān)于修訂完善相關(guān)法律、法規(guī)和政策，確保改革依法推進(jìn)
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條規(guī)定，“參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算”。
您提出的修訂完善相關(guān)法律、法規(guī)和政策，確保改革依法推進(jìn)建議，我們十分贊同。下一步，我們將貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，在未來(lái)《社會(huì)保險(xiǎn)法》修訂中體現(xiàn)改革和發(fā)展的要求，完善相關(guān)條款，確保改革依法推進(jìn)。
三、 關(guān)于加大財(cái)政投入，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。中央財(cái)政近年來(lái)不斷加大投入力度，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和綜合改革。一是支持深化公立醫(yī)院綜合改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院公益性回歸。從2010年起，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金用于支持各地彌補(bǔ)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入。2020年共安排補(bǔ)助資金100.9億，繼續(xù)鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，推動(dòng)建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，2020年相關(guān)補(bǔ)助資金達(dá)到91億元。
下一步，各級(jí)財(cái)政將繼續(xù)按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的定位，加大財(cái)政投入力度，鞏固取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成的成果。
四、 關(guān)于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)督管理，規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)行為
近年來(lái)，各部門(mén)不斷完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)督管理機(jī)制。一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，明確醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)考核維度55個(gè)考核指標(biāo)。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，按照《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)任務(wù)》等要求，將進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核機(jī)制，建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。國(guó)家醫(yī)保局于2020年8月印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，旨在完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)管，推動(dòng)企業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。
您提出的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)督管理，規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)行為的建議具有重要的實(shí)踐意義。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門(mén)，做好藥品購(gòu)銷(xiāo)行為的監(jiān)督管理工作，凈化藥品流通市場(chǎng)，共同營(yíng)造公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實(shí)保障群眾利益和醫(yī)?；鸢踩?，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望一如既往支持我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月15日
