發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月11日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央：
你中央提出的《關于完善社區(qū)家庭病床制度破解居家醫(yī)療照顧難題的提案》收悉，經(jīng)商中國銀保監(jiān)會、民政部、財政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
當前，我國正處于人口老齡化的快速發(fā)展階段，老年人的健康狀況不容樂觀，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求明顯高于全體人群平均水平，特別是行動不便的老年人對上門醫(yī)療衛(wèi)生服務需求十分迫切。《中華人民共和國老年人權益保障法》要求“醫(yī)療機構應當為老年人就醫(yī)提供方便，對老年人就醫(yī)予以優(yōu)先。有條件的地方，可以為老年人設立家庭病床，開展巡回醫(yī)療、護理、康復、免費體檢等服務?！眹鴦赵侯I導高度重視包括上門醫(yī)療服務在內(nèi)的老年健康事業(yè)發(fā)展，在2018年和2019年全國老齡工作委員會全體會議上，孫春蘭副總理明確要求衛(wèi)生健康委會同有關部門盡快研究制定上門醫(yī)療服務政策、標準、實施辦法。我委積極貫徹落實黨中央、國務院實施健康中國戰(zhàn)略、積極應對人口老齡化的重大決策部署，補短板，強弱項，提質(zhì)量，保安全，采取有力措施加快推進相關工作。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于完善社區(qū)家庭病床制度。
2019年，經(jīng)國務院同意，我委和國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務；研究完善上門醫(yī)療護理和家庭病床服務的內(nèi)容、標準、規(guī)范及收費和支付政策，建立健全保障機制，鼓勵相關機構投保責任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應對執(zhí)業(yè)風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員的待遇水平。
長期以來，家庭病床服務就是我國醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記的服務方式之一。近年來，各地加快了對居家老年人開展包括家庭病床服務在內(nèi)的上門醫(yī)療服務的實踐探索。2018年，江蘇省原衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于開展家庭醫(yī)生預約上門服務的指導意見》，2019年，上海市、四川省衛(wèi)生健康委相繼印發(fā)家庭病床服務辦法和規(guī)范，2020年5月，廣東省衛(wèi)生健康委、民政廳聯(lián)合印發(fā)《廣東省老年人居家醫(yī)療健康服務工作指引》。2020年，為切實加強居家老年人上門醫(yī)療服務，我委將制定“加強居家老年人上門醫(yī)療衛(wèi)生服務工作”的政策文件納入2020年委重點工作任務之一。
2018年10月，國家醫(yī)保局、財政部、國務院扶貧辦印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》中進一步強調(diào)了要“落實國家對診療項目目錄和醫(yī)療康復項目的管理要求”，按照國家現(xiàn)行規(guī)定，診療項目按照排除法進行管理，地方可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力等因素將符合規(guī)定的家庭病床服務等醫(yī)養(yǎng)服務項目納入支付范圍。
（二）關于完善相關配套政策。
2017年2月，我委修訂頒布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（原國家衛(wèi)生計生委令第13號），已將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“省級或者縣級行政區(qū)劃”。醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”，可在多個機構執(zhí)業(yè)。目前，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則，如醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構具有家庭病床資質(zhì)，符合條件的醫(yī)師可以獲得相應執(zhí)業(yè)權限。
為推動家庭醫(yī)生簽約服務的實施，并不斷提質(zhì)增效，國家先后出臺一系列政策措施，并取得積極成效。2016年5月，原國務院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），在全國范圍內(nèi)啟動家庭醫(yī)生簽約服務工作，要求簽約服務優(yōu)先履蓋老年人。2018年9月我委會同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號），提出家庭醫(yī)生團隊在工作職責范圍內(nèi)應當根據(jù)簽約居民的健康需求，依法依約為其提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務項目在內(nèi)的基礎性和個性化簽約服務。要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應結(jié)合居民健康需求，對確有實際困難的簽約老年人、慢病患者或殘疾人等行動不便的人群，可在服務對象居住場所按規(guī)范提供可及的治療、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務。上海市于2010年制定了《家庭病床服務規(guī)范》，為符合住院條件，但不能到醫(yī)療機構住院的患者，在家中設立病床開展服務，2017年新建家庭病床5.23萬張，服務93.37萬人次。北京市豐臺區(qū)23個社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)內(nèi)行動不便的患者開展上門換藥、褥瘡護理、肌肉注射、插拔尿管等護理服務，2016年—2019年共服務3萬余人次。通過出診服務為確有需求的老年人解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
銀保監(jiān)會高度重視發(fā)揮市場機制作用應對老齡化問題，鼓勵和支持保險行業(yè)開發(fā)相應保險產(chǎn)品，滿足居家養(yǎng)老服務需求。一是積極引導保險業(yè)，配合地方政府，做好老年人意外傷害統(tǒng)籌保險的推廣和服務，提高因意外導致的殘疾、身故和照護需求提供保障。二是鼓勵和支持保險行業(yè)參與居家醫(yī)療服務領域的投資與運營，開展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新和探索，一方面允許保險機構以新建、參股、并購等方式興辦養(yǎng)老社區(qū)以及養(yǎng)老護理、健康體檢、康復管理、護理康養(yǎng)等養(yǎng)老健康服務設施和機構，增加養(yǎng)老服務供給，另一方面允許保險資產(chǎn)管理機構通過設立債券投資計劃、股權投資計劃、資產(chǎn)支持計劃等形式參與養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)及上下游相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為其提供長期穩(wěn)定資金。
（三）關于將社會與市場力量引入居家醫(yī)療服務領域。
經(jīng)國務院同意，民政部印發(fā)的《關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給?促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》（民發(fā)〔2019〕88號）專門強調(diào)，一是要積極引導社會力量廣泛參與社區(qū)養(yǎng)老服務，扶持培養(yǎng)一批綜合化、專業(yè)化、連鎖化、品牌化社區(qū)養(yǎng)老服務機構；二是探索多樣化的經(jīng)營模式，引導社會力量根據(jù)市場需要，興辦面向中高收入家庭的養(yǎng)老機構；三是全面建立開放、競爭、公平、有序的養(yǎng)老服務市場，放寬養(yǎng)老服務市場準入，切實破除行業(yè)壟斷、地方保護。同時，為有序推動社會資本參與養(yǎng)老服務，近年來民政部聯(lián)合有關部門推動出臺一系列政策文件，主要包括《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》《關于支持整合改造閑置社會資源發(fā)展養(yǎng)老服務的通知》《關于金融支持養(yǎng)老服務業(yè)加快發(fā)展的指導意見》《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)放管服改革的通知》《關于養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務業(yè)稅費優(yōu)惠政策的公告》《普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動實施方案（2019年修訂版）》等，從完善投融資政策、落實稅費優(yōu)惠政策、加強用地和設施保障、優(yōu)化營商環(huán)境等方面作出規(guī)定，進一步激發(fā)社會力量參與養(yǎng)老服務的積極性。
近年來，我國社區(qū)養(yǎng)老服務有序推進，不斷發(fā)展，取得了一定成效。一是社區(qū)養(yǎng)老服務機構和設施數(shù)量不斷增加，社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)占比不斷提高，截至2020年2月，全國養(yǎng)老服務機構和設施總數(shù)為19.6萬個，床位761.4萬張，社區(qū)養(yǎng)老服務機構和設施16.2萬個，占我國養(yǎng)老機構和設施總數(shù)的82.7%，社區(qū)養(yǎng)老床位332.3萬張，占我國養(yǎng)老床位總數(shù)的43.6%，為老年人就近就便獲得居家社區(qū)養(yǎng)老服務打下堅實基礎。二是居家社區(qū)養(yǎng)老服務供給不斷增加，“十三五”期間，民政部會同財政部開展全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點，共投入中央財政資金50億元，確定了5批203個試點地區(qū)，數(shù)以千萬計的老年人直接受益，其中經(jīng)濟困難家庭的高齡、失能、空巢（留守）老年人，以及計劃生育特殊家庭老年人的養(yǎng)老服務需求得到更好地保障。在試點工作的示范帶動下，推動形成了以社會力量為主題的、多元化廣覆蓋居家社區(qū)養(yǎng)老服務供給格局，初步形成了以短期托養(yǎng)、上門服務、精神慰藉、六助（助餐、助潔、助醫(yī)、助急、助浴、助行）等為主要內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務框架，社區(qū)養(yǎng)老服務質(zhì)量明顯提升，廣大老年人獲得感和滿意度明顯增強。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
一是貫徹落實《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，研究居家老年人上門醫(yī)療服務相關政策、標準、實施辦法，協(xié)調(diào)有關部門完善相關醫(yī)保政策，同時，繼續(xù)實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，加強對基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務供給能力。二是進一步健全和完善多層次的醫(yī)療保障體系，加強老年長期照護保障方面的研究，同時，繼續(xù)支持和引導保險業(yè)，結(jié)合市場需求研究開發(fā)更多保障責任覆蓋居家養(yǎng)老的保險產(chǎn)品，為完善家庭病床制度破解居家醫(yī)療照顧難題發(fā)揮保險業(yè)的作用。三是繼續(xù)推動養(yǎng)老服務業(yè)深化改革，充分發(fā)揮市場機制作用，鼓勵社會資本有序參與養(yǎng)老服務業(yè)，促進養(yǎng)老服務業(yè)健康快速發(fā)展，并加大力度推動居家社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月11日
