發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央：
你中央提出的《關(guān)于完善社區(qū)家庭病床制度破解居家醫(yī)療照顧難題的提案》收悉，經(jīng)商中國銀保監(jiān)會、民政部、財(cái)政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
當(dāng)前，我國正處于人口老齡化的快速發(fā)展階段，老年人的健康狀況不容樂觀，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求明顯高于全體人群平均水平，特別是行動不便的老年人對上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求十分迫切?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人就醫(yī)提供方便，對老年人就醫(yī)予以優(yōu)先。有條件的地方，可以為老年人設(shè)立家庭病床，開展巡回醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、免費(fèi)體檢等服務(wù)?！眹鴦?wù)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視包括上門醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的老年健康事業(yè)發(fā)展，在2018年和2019年全國老齡工作委員會全體會議上，孫春蘭副總理明確要求衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門盡快研究制定上門醫(yī)療服務(wù)政策、標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施辦法。我委積極貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、積極應(yīng)對人口老齡化的重大決策部署，補(bǔ)短板，強(qiáng)弱項(xiàng)，提質(zhì)量，保安全，采取有力措施加快推進(jìn)相關(guān)工作。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于完善社區(qū)家庭病床制度。
2019年，經(jīng)國務(wù)院同意，我委和國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)；研究完善上門醫(yī)療護(hù)理和家庭病床服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及收費(fèi)和支付政策，建立健全保障機(jī)制，鼓勵相關(guān)機(jī)構(gòu)投保責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)等，防范應(yīng)對執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和人身安全風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)提高上門服務(wù)人員的待遇水平。
長期以來，家庭病床服務(wù)就是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的服務(wù)方式之一。近年來，各地加快了對居家老年人開展包括家庭病床服務(wù)在內(nèi)的上門醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐探索。2018年，江蘇省原衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于開展家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)的指導(dǎo)意見》，2019年，上海市、四川省衛(wèi)生健康委相繼印發(fā)家庭病床服務(wù)辦法和規(guī)范，2020年5月，廣東省衛(wèi)生健康委、民政廳聯(lián)合印發(fā)《廣東省老年人居家醫(yī)療健康服務(wù)工作指引》。2020年，為切實(shí)加強(qiáng)居家老年人上門醫(yī)療服務(wù)，我委將制定“加強(qiáng)居家老年人上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作”的政策文件納入2020年委重點(diǎn)工作任務(wù)之一。
2018年10月，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案（2018-2020年）》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了要“落實(shí)國家對診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的管理要求”，按照國家現(xiàn)行規(guī)定，診療項(xiàng)目按照排除法進(jìn)行管理，地方可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力等因素將符合規(guī)定的家庭病床服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍。
（二）關(guān)于完善相關(guān)配套政策。
2017年2月，我委修訂頒布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（原國家衛(wèi)生計(jì)生委令第13號），已將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“省級或者縣級行政區(qū)劃”。醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”，可在多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。目前，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，如醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有家庭病床資質(zhì)，符合條件的醫(yī)師可以獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)權(quán)限。
為推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施，并不斷提質(zhì)增效，國家先后出臺一系列政策措施，并取得積極成效。2016年5月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），在全國范圍內(nèi)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，要求簽約服務(wù)優(yōu)先履蓋老年人。2018年9月我委會同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號），提出家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在工作職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)根據(jù)簽約居民的健康需求，依法依約為其提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)的基礎(chǔ)性和個(gè)性化簽約服務(wù)。要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合居民健康需求，對確有實(shí)際困難的簽約老年人、慢病患者或殘疾人等行動不便的人群，可在服務(wù)對象居住場所按規(guī)范提供可及的治療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。上海市于2010年制定了《家庭病床服務(wù)規(guī)范》，為符合住院條件，但不能到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，在家中設(shè)立病床開展服務(wù)，2017年新建家庭病床5.23萬張，服務(wù)93.37萬人次。北京市豐臺區(qū)23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)行動不便的患者開展上門換藥、褥瘡護(hù)理、肌肉注射、插拔尿管等護(hù)理服務(wù)，2016年—2019年共服務(wù)3萬余人次。通過出診服務(wù)為確有需求的老年人解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
銀保監(jiān)會高度重視發(fā)揮市場機(jī)制作用應(yīng)對老齡化問題，鼓勵和支持保險(xiǎn)行業(yè)開發(fā)相應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足居家養(yǎng)老服務(wù)需求。一是積極引導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)，配合地方政府，做好老年人意外傷害統(tǒng)籌保險(xiǎn)的推廣和服務(wù)，提高因意外導(dǎo)致的殘疾、身故和照護(hù)需求提供保障。二是鼓勵和支持保險(xiǎn)行業(yè)參與居家醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投資與運(yùn)營，開展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新和探索，一方面允許保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以新建、參股、并購等方式興辦養(yǎng)老社區(qū)以及養(yǎng)老護(hù)理、健康體檢、康復(fù)管理、護(hù)理康養(yǎng)等養(yǎng)老健康服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)，增加養(yǎng)老服務(wù)供給，另一方面允許保險(xiǎn)資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)通過設(shè)立債券投資計(jì)劃、股權(quán)投資計(jì)劃、資產(chǎn)支持計(jì)劃等形式參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)及上下游相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為其提供長期穩(wěn)定資金。
（三）關(guān)于將社會與市場力量引入居家醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
經(jīng)國務(wù)院同意，民政部印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給?促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2019〕88號）專門強(qiáng)調(diào)，一是要積極引導(dǎo)社會力量廣泛參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，扶持培養(yǎng)一批綜合化、專業(yè)化、連鎖化、品牌化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；二是探索多樣化的經(jīng)營模式，引導(dǎo)社會力量根據(jù)市場需要，興辦面向中高收入家庭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；三是全面建立開放、競爭、公平、有序的養(yǎng)老服務(wù)市場，放寬養(yǎng)老服務(wù)市場準(zhǔn)入，切實(shí)破除行業(yè)壟斷、地方保護(hù)。同時(shí)，為有序推動社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)，近年來民政部聯(lián)合有關(guān)部門推動出臺一系列政策文件，主要包括《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》《關(guān)于支持整合改造閑置社會資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的通知》《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》《關(guān)于養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)稅費(fèi)優(yōu)惠政策的公告》《普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項(xiàng)行動實(shí)施方案（2019年修訂版）》等，從完善投融資政策、落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠政策、加強(qiáng)用地和設(shè)施保障、優(yōu)化營商環(huán)境等方面作出規(guī)定，進(jìn)一步激發(fā)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性。
近年來，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有序推進(jìn)，不斷發(fā)展，取得了一定成效。一是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施數(shù)量不斷增加，社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)占比不斷提高，截至2020年2月，全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)為19.6萬個(gè)，床位761.4萬張，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施16.2萬個(gè)，占我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)的82.7%，社區(qū)養(yǎng)老床位332.3萬張，占我國養(yǎng)老床位總數(shù)的43.6%，為老年人就近就便獲得居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給不斷增加，“十三五”期間，民政部會同財(cái)政部開展全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，共投入中央財(cái)政資金50億元，確定了5批203個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，數(shù)以千萬計(jì)的老年人直接受益，其中經(jīng)濟(jì)困難家庭的高齡、失能、空巢（留守）老年人，以及計(jì)劃生育特殊家庭老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求得到更好地保障。在試點(diǎn)工作的示范帶動下，推動形成了以社會力量為主題的、多元化廣覆蓋居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給格局，初步形成了以短期托養(yǎng)、上門服務(wù)、精神慰藉、六助（助餐、助潔、助醫(yī)、助急、助浴、助行）等為主要內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)框架，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量明顯提升，廣大老年人獲得感和滿意度明顯增強(qiáng)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
一是貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，研究居家老年人上門醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施辦法，協(xié)調(diào)有關(guān)部門完善相關(guān)醫(yī)保政策，同時(shí)，繼續(xù)實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)供給能力。二是進(jìn)一步健全和完善多層次的醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)老年長期照護(hù)保障方面的研究，同時(shí)，繼續(xù)支持和引導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)，結(jié)合市場需求研究開發(fā)更多保障責(zé)任覆蓋居家養(yǎng)老的保險(xiǎn)產(chǎn)品，為完善家庭病床制度破解居家醫(yī)療照顧難題發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)的作用。三是繼續(xù)推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)深化改革，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，鼓勵社會資本有序參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康快速發(fā)展，并加大力度推動居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月11日
