發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月10日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月10日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院在臨終關(guān)懷服務(wù)中作用的提案》收悉，經(jīng)商民政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 有關(guān)工作進(jìn)展
臨終關(guān)懷（現(xiàn)稱“安寧療護(hù)”），最早起源于英國，20世紀(jì)80年代引入我國內(nèi)地。1988年，原天津醫(yī)學(xué)院成立臨終關(guān)懷研究中心，20世紀(jì)90年代，一些大城市綜合性醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)。2015年，全國政協(xié)召開專題座談會(huì)，倡導(dǎo)根據(jù)中國文化和國情，將“臨終關(guān)懷”相關(guān)名詞術(shù)語改為“安寧療護(hù)”。其后，安寧療護(hù)的理念和提法被正式確立下來。根據(jù)國家關(guān)于加強(qiáng)安寧療護(hù)工作的部署，近年來，我委在加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)、試點(diǎn)探索等方面開展了一系列工作。
（一）加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)。
老年人是安寧療護(hù)服務(wù)的主要對(duì)象。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，為老年人提供連續(xù)的健康服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)病床，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2017年，我委聯(lián)合12個(gè)部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。
2017年，我委修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別中增設(shè)安寧療護(hù)中心；同年，印發(fā)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》等文件，對(duì)安寧療護(hù)中心的床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、建筑要求、設(shè)備配置等提出要求，對(duì)安寧療護(hù)的癥狀控制、舒適照護(hù)、心理精神和社會(huì)支持等服務(wù)予以規(guī)范。
2019年10月，經(jīng)國務(wù)院同意，我委會(huì)同國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號(hào)），要求構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和定位，推動(dòng)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護(hù)服務(wù)；建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷；加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育；穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)。
（二）組織開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。
為推動(dòng)安寧療護(hù)工作發(fā)展，加快建設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)體系，2017年，第一批全國安寧療護(hù)試點(diǎn)在北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市、四川省德陽市啟動(dòng)。2018年底，我委召開全國安寧療護(hù)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，總結(jié)交流第一批試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，分析存在的問題，推動(dòng)試點(diǎn)工作積極開展。2019年5月，我委在上海市和北京市西城區(qū)等71個(gè)市（區(qū)）啟動(dòng)第二批全國安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。根據(jù)要求，試點(diǎn)工作要完成試點(diǎn)調(diào)查、建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機(jī)制、探索制度保障、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強(qiáng)宣傳教育等八項(xiàng)任務(wù)。2019年6月，我委召開全國安寧療護(hù)試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)并舉辦培訓(xùn)班，部署第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，推動(dòng)全國安寧療護(hù)試點(diǎn)工作深入開展。2019年底，我委組織開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)基線調(diào)查，全面了解試點(diǎn)地區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助、收費(fèi)制度、科室運(yùn)轉(zhuǎn)、人才崗位、績效設(shè)置、工作人員需求等情況。目前，試點(diǎn)工作取得積極進(jìn)展，部分試點(diǎn)地區(qū)初步構(gòu)建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠(yuǎn)程服務(wù)5種模式。一些省份參照國家試點(diǎn)啟動(dòng)省級(jí)試點(diǎn)，全國安寧療護(hù)服務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強(qiáng)宣傳教育，引導(dǎo)醫(yī)患雙方樹立正確的生命觀與死亡觀。
《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號(hào)）強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)校健康課程，推動(dòng)安寧療護(hù)理念得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和接受。我委《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2019〕483號(hào)）強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)宣傳教育，開展對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)理念和知識(shí)教育，開展對(duì)社會(huì)公眾尤其是重癥疾病患者及其家屬的生命教育，為提高疾病終末期的生命質(zhì)量創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。近年來，衛(wèi)生健康部門在安寧療護(hù)服務(wù)過程中，同時(shí)開展對(duì)社會(huì)公眾尤其是重癥患者及其家屬的生命教育，提高全社會(huì)對(duì)開展安寧療護(hù)服務(wù)必要性的認(rèn)識(shí)，提高安寧療護(hù)服務(wù)的社會(huì)認(rèn)可度和接受度。此外，我委正在組織制作安寧療護(hù)教學(xué)片、安寧療護(hù)宣傳片和科普視頻，積極推動(dòng)安寧療護(hù)的知識(shí)教育和社會(huì)宣傳。
（二）關(guān)于進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的硬件投入，完善臨終關(guān)懷服務(wù)的各項(xiàng)制度。
2019年2月，為滿足群眾就近看病就醫(yī)需求，我委在20個(gè)省（區(qū)、市）啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作，在社區(qū)醫(yī)院主要建設(shè)任務(wù)中加強(qiáng)門診基本疾病的診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)結(jié)合群眾需求建設(shè)特色科室；加強(qiáng)以老年、康復(fù)、護(hù)理等為主的住院病房建設(shè)；社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)機(jī)構(gòu)要體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源集合效應(yīng)，承擔(dān)區(qū)域性康復(fù)護(hù)理中心等職能，進(jìn)一步構(gòu)建老年健康服務(wù)體系。2020年7月，在總結(jié)2019年社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，我委印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號(hào)），強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院住院病房建設(shè)，合理設(shè)置床位，主要以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，鼓勵(lì)有條件的設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，并結(jié)合實(shí)際開設(shè)家庭病床。
《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)中心等，開展老年健康服務(wù)。我委《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》強(qiáng)調(diào)，拓寬融資渠道，提供政策支持，改進(jìn)政府服務(wù)，鼓勵(lì)支持社會(huì)力量舉辦安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供安寧療護(hù)服務(wù)；鼓勵(lì)社會(huì)組織和志愿者共同參與安寧療護(hù)服務(wù)；試點(diǎn)地區(qū)要將安寧療護(hù)工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護(hù)服務(wù)；探索開展居家安寧療護(hù)服務(wù)等；探索在二級(jí)及以上醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）科，在腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開展安寧療護(hù)服務(wù)，有條件的可增設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)，根據(jù)需要設(shè)置獨(dú)立的安寧療護(hù)中心；探索形成機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)間、機(jī)構(gòu)與居家間的通暢合理的轉(zhuǎn)介制度。截至2019年底，全國設(shè)立安寧療護(hù)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有354個(gè)，上海74%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部開展了安寧療護(hù)服務(wù)，多層次、多形式的安寧療護(hù)醫(yī)療服務(wù)體系正在形成。
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，包括接受安寧療護(hù)服務(wù)的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品，以及物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，國家已明確參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用由基金按規(guī)定支付，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），安寧療護(hù)可采取按床日付費(fèi)的方式，地方可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力等因素將符合規(guī)定的家庭病床服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍。
（三）關(guān)于探索志愿者參與社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)新模式。
依據(jù)《志愿者服務(wù)條例》，社區(qū)醫(yī)院需要志愿者協(xié)助開展安寧療護(hù)工作時(shí)，可以與志愿服務(wù)組織合作，由志愿服務(wù)組織招募志愿者，也可以自行招募志愿者。根據(jù)《慈善法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，社區(qū)醫(yī)院可以和取得公開募捐資格的慈善組織合作，由該慈善組織募集成立安寧療護(hù)基金，同時(shí)，該慈善組織可以招募志愿者依法開展勸募等有關(guān)工作。近年來，民政部積極引導(dǎo)支持各地在城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛建立志愿服務(wù)站點(diǎn)，為城鄉(xiāng)居民參與志愿服務(wù)提供便捷的參與渠道。我委鼓勵(lì)將安寧療護(hù)工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵(lì)社會(huì)組織和志愿者共同參與安寧療護(hù)服務(wù)，支持社會(huì)力量、社會(huì)資本舉辦安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，努力增加安寧療護(hù)供給。在安寧療護(hù)試點(diǎn)工作中加強(qiáng)包括衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、心理咨詢師、社會(huì)工作者以及志愿者在內(nèi)的隊(duì)伍建設(shè)。第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，經(jīng)過一年半的試點(diǎn)工作推進(jìn)，安寧療護(hù)志愿者人數(shù)從455人增加到1029人，志愿者參與安寧療護(hù)服務(wù)呈現(xiàn)良好態(tài)勢。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
一是進(jìn)一步加大安寧療護(hù)宣傳教育工作。繼續(xù)深入開展對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)理念和知識(shí)教育，以重癥疾病患者及其家屬為主要目標(biāo)人群，加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的生命教育，為推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。二是進(jìn)一步加強(qiáng)安寧療護(hù)體系建設(shè)。不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護(hù)服務(wù)。督促引導(dǎo)地方政府統(tǒng)籌考慮自身財(cái)力和實(shí)際需要，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入力度。三是鼓勵(lì)支持社會(huì)力量參與安寧療護(hù)服務(wù)，總結(jié)推廣試點(diǎn)地區(qū)志愿者參與安寧療護(hù)服務(wù)的好經(jīng)驗(yàn)好做法。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月10日
