發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕21號
施行日期2020年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳晏代表：
您提出的關(guān)于全面實行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加快推行跨省異地門診直接結(jié)算
自2016年全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動以來，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作已經(jīng)在全國范圍開展，為各類參保人員提供了方便快捷的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，有效解決了異地就醫(yī)參保人員“跑腿”報銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重的難題。截至2020年7月底，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為35008家；國家異地就醫(yī)平臺備案677萬人，累計結(jié)算562萬人次，醫(yī)療總費用1353.7億元，醫(yī)?；鹬Ц?99.6億元，基金支付比例59.1%，群眾異地住院就醫(yī)結(jié)算不斷便捷。
在做好跨省住院費用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2018年以來，國家醫(yī)保局積極穩(wěn)妥推進門診費用直接結(jié)算試點工作，目前已經(jīng)在京津冀、長三角和西南五省區(qū)三個區(qū)域開展試點工作。截至2020年7月底，三個試點區(qū)域門診費用跨省直接結(jié)算累計達到155.5萬人次，其中長三角地區(qū)門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)已達6759家，累計結(jié)算153.5萬人次；西南五省區(qū)門診費用跨省直接結(jié)算已覆蓋重慶市、四川省本級等8個統(tǒng)籌地區(qū)、云南省本級等17個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工參保人員、貴州省本級的鐵路和電力系統(tǒng)參保人員，開通677家定點醫(yī)療機構(gòu)和1784家定點藥店，累計就醫(yī)購藥個人賬戶直接結(jié)算18224人次；京津冀門診費用跨省直接結(jié)算試點累計結(jié)算1140人次。
今年的政府工作報告明確要求“開展門診費用跨省直接結(jié)算試點”，國家醫(yī)保局將在繼續(xù)完善跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算系統(tǒng)和管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴大門診費用直接結(jié)算試點省份、試點城市和聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，積極穩(wěn)妥推進跨省門診費用直接結(jié)算工作，爭取2021年底基本實現(xiàn)跨省門診費用直接結(jié)算，為參保群眾提供更方便快捷、住院門診一體化的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
二、 關(guān)于建立統(tǒng)一的談判藥品跨省異地結(jié)算政策
為推動國家醫(yī)保談判藥品盡快落地，保證廣大參?；颊吣軌蛉缙谙硎艿较嚓P(guān)待遇，2019年12月16日，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號），明確不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用，加快推進談判藥品及時進入定點醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)化支付方式，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成實施合力。截至2020年6月，各地已基本完成新版目錄調(diào)入、調(diào)出藥品及醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整更新工作，確保新版目錄及時落地實施?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用直接結(jié)算工作采用“參保地待遇，就醫(yī)地目錄”政策，凡是進入就醫(yī)地目錄的藥品在跨省異地就醫(yī)住院費用結(jié)算無需單獨審核。
三、 關(guān)于完善異地就醫(yī)直接結(jié)算手段
在全國跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作啟動之初，社保卡是唯一的結(jié)算憑證。國家醫(yī)保局成立之后，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺研發(fā)了醫(yī)保電子憑證，為參保群眾提供更加快捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。醫(yī)保電子憑證是國家醫(yī)療保障局為與醫(yī)保相關(guān)的參保人、經(jīng)辦人員、醫(yī)護人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺中頒發(fā)的統(tǒng)一信息標(biāo)識。醫(yī)保電子憑證不依托實體卡，可與身份證、二維碼及人臉等生物特征相關(guān)聯(lián)，支持所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，全國跨渠道通用。2019年11月24日在山東濟南成功激活全國首張醫(yī)保電子憑證，截至目前，全國超過1.3億人開通使用醫(yī)保電子憑證。
下一步，國家醫(yī)保局將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的要求，加快建成全新的醫(yī)療保障信息平臺，完善異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，加大醫(yī)保電子憑證的推廣和應(yīng)用，兼容身份證、社?？ㄗ鳛榻Y(jié)算憑證，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算工作效率。
感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月10日
