發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月09日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于對農村老人實行醫(yī)療關懷的提案》收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
隨著我國老齡化社會的到來和農村年輕代的外出，農村老人的健康服務工作越顯重要。我委高度重視人民群眾的生命健康，尤其是老年人等重點人群的健康服務。近年來，我委會同醫(yī)保等相關部門，全面貫徹黨的十九大和健康中國戰(zhàn)略，堅持以問題和需求為導向，通過構建覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生健康服務體系、實施基本公共衛(wèi)生服務項目、實施分級診療、推進醫(yī)聯(lián)體建設、培養(yǎng)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生、開展巡回醫(yī)療、完善醫(yī)療收費制度及醫(yī)保服務等系列工作，大力促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，持續(xù)提高全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力，逐步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務和收費流程，著力解決患者“看病難、看病貴”等熱點問題，多方位保障農村老年人在內的廣大患者就醫(yī)權益。
二、 所提建議的答復
（一）關于完善體系建設。我委堅持“以人民健康為中心”的發(fā)展理念，加大對農村衛(wèi)生健康的投入力度，構建起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為廣大群眾，尤其是農村患者提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務。截止目前，全國共有醫(yī)院3.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構95.4萬個。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心0.96萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務站2.5萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個，村衛(wèi)生室61.6萬個，基本實現(xiàn)每個縣都有綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1所衛(wèi)生室的目標。
（二）關于推進分級診療。我委按照《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》等有關文件要求，深化供給側結構性改革，從調整醫(yī)療資源布局、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、推進家庭醫(yī)生簽約服務和提升基層醫(yī)療服務能力等方面入手，加快推進分級診療制度建設。一方面推動實現(xiàn)“四個分開”助力分級診療制度建設。推進國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，最大程度解決群眾異地就醫(yī)問題，實現(xiàn)區(qū)域分開；持續(xù)推進縣醫(yī)院能力建設，努力解決農村居民看病問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)分開；制定高血壓、糖尿病等慢性病分級診療技術方案，實現(xiàn)上下分開；在三級醫(yī)院推進日間手術、日間化療等日間服務模式，鼓勵康復、護理機構為患者提供接續(xù)性服務，實現(xiàn)急慢分開。另一方面持續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體網格化布局管理。2019年，我委聯(lián)合中醫(yī)藥局啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點，并實施跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，進一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構建綜合、連續(xù)、優(yōu)質、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，構建新型整合性醫(yī)療健康服務模式，實現(xiàn)區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源實現(xiàn)聯(lián)通共享，為患者提供連續(xù)性診療服務。?同時，在醫(yī)療資源不足的農村及邊遠貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網，充分利用信息化手段幫助廣大農村患者就近享受大醫(yī)院的優(yōu)勢資源，更好地滿足患者的就醫(yī)需求。截止2019年底，118個試點城市組建了607個醫(yī)聯(lián)體網格，每個縣域醫(yī)聯(lián)體覆蓋8.8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，有465家縣域醫(yī)聯(lián)體的牽頭醫(yī)院參與?？坡?lián)盟，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力得到大幅度提升。目前，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療模式逐步形成，患者就醫(yī)流向趨于合理，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和水平得到普遍提升，患者就醫(yī)權益得到充分保障。
（三）關于加強人員培養(yǎng)。我委貫徹落實國務院辦公廳《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》文件精神，多種途徑加大農村地區(qū)的衛(wèi)生技術人員培養(yǎng)力度，大力提高農村地區(qū)衛(wèi)生技術人員的專業(yè)水平。一是加大全科醫(yī)生培養(yǎng)。以國務院辦公廳名義印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，明確構建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充，院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。在全國擇優(yōu)遴選558個全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，培訓全科醫(yī)學師資3.1萬人，支持中西部地區(qū)為農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招收培訓2.5萬余名助理全科醫(yī)生。二是開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。會同中央編辦、國家發(fā)展改革委等6部委，聯(lián)合印發(fā)《關于做好農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，將定向醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理情況作為深化醫(yī)改的重點任務，納入年度重點工作目標責任制考核，充分發(fā)揮定向醫(yī)學生在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中的作用。2015-2019年順利畢業(yè)并履約的2.4萬余名免費培養(yǎng)醫(yī)學生的工作崗位基本得到落實，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。三是加強縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓。2011年起，培訓縣級醫(yī)院骨干專科醫(yī)師4萬余人，培訓衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生8000余人、臨床業(yè)務骨干人員2.5萬余人、護士近7萬人、管理人員近5萬人，培訓骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生1萬余人、村衛(wèi)生室人員14.5萬余人，有效提高了基層醫(yī)務人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
（四）關于提供醫(yī)療服務。我委通過開展巡回醫(yī)療、義診服務、基本公共衛(wèi)生服務等系列專項活動，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的“公共”資源優(yōu)勢，為農村患者提供多樣化的醫(yī)療服務，切實解決農村偏遠山區(qū)，尤其是深度貧困地區(qū)廣大患者的就診需求。一是組織開展巡回醫(yī)療工作，結合重大疾病醫(yī)療救助、專項疾病醫(yī)療救治等健康扶貧工作，為深度貧困地區(qū)患者提供診療服務，并提高當?shù)蒯t(yī)療服務水平。二是持續(xù)開展“服務百姓健康行動”大型義診周活動，組織技術過硬、能力較強的二、三級醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)巡診，并采取“劃片包干”的形式開展醫(yī)療服務，切實為當?shù)厝罕娊鉀Q醫(yī)療急需。三是組織實施基本公共衛(wèi)生服務項目，為65歲及以上老年人建立健康檔案，進行健康體檢，給予健康指導與管理。2020年基本公共衛(wèi)生服務項目人均補助經費標準提高至74元，服務項目進一步擴展，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務均等化水平顯著提高。四是遴選綜合實力強、服務水平高的三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院，通過醫(yī)院對醫(yī)院、科室對科室、團隊對團隊、派下去、請上來的方式，提升縣級醫(yī)院臨床專科能力，同時，結合“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”、“東西部地區(qū)醫(yī)院省際對口支援”等工作，促進優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉，重點對建檔立卡貧困戶進行醫(yī)療幫扶，集中解決貧困縣疑難疾病和復雜手術，經常性開展醫(yī)療下鄉(xiāng)，為貧困縣居民提供“家門口”的日常診療服務。
（五）關于完善報銷制度。一是我委印發(fā)《關于印發(fā)公立醫(yī)院開展網絡支付業(yè)務指導意見的通知》（國衛(wèi)辦財務發(fā)〔2018〕23號），積極推進各地方和公立醫(yī)院開展網絡支付業(yè)務，通過構建科學規(guī)范的網絡支付管理運行機制，規(guī)范工作流程，提升工作效率，減少患者就診過程中的支付手續(xù)，提供更加便捷的支付結算服務，改善人民群眾就醫(yī)體驗。二是國家醫(yī)保局針對醫(yī)藥費手工報銷要求材料不統(tǒng)一、手續(xù)繁瑣等問題，印發(fā)《全國醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單的通知》，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務，推進醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化建設，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。三是國家醫(yī)保局全面落實資助重點救助對象參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制，合理控制貧困群眾政策范圍內自負費用比例。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險對低收入加強60周歲以上的老年人等困難居民參保所需個人繳費部分給予補助。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
您的建議，對優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務水平，加強農村老人醫(yī)療關懷具有重要參考意義。下一步，我委將繼續(xù)加強與有關部門的溝通協(xié)調，重點做好以下工作：一是持續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件投入，重點向農村貧困地區(qū)和偏遠地區(qū)傾斜，進一步完善基層醫(yī)療服務網絡。二是繼續(xù)按照黨中央、國務院決策部署，加大力度推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，按照“四個分開”的思路，進一步合理調整醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障廣大患者就醫(yī)需求。三是進一步健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大以全科醫(yī)生為重點的基層人員培訓力度，提高人才培養(yǎng)質量，著力更好滿足行業(yè)需求；指導各地貫徹落實《做好農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》要求，加強簽約雙方履約管理和誠信體系建設，完善失信聯(lián)合懲戒機制。同時，協(xié)調推動有關部門，加快建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度，提高全科醫(yī)生等基層醫(yī)務人員職業(yè)吸引力。四是持續(xù)開展多樣化醫(yī)療服務，遴選有技術、有能力、有醫(yī)德的“好醫(yī)生”下基層為患者開展診療服務，進一步從制度上促進優(yōu)質資源下沉，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。五是繼續(xù)完善醫(yī)療報銷制度，優(yōu)化報銷流程，為參保人提供便捷高效的結算服務。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月9日
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