發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
九三界：
你界別提出的《關于加速安寧療護試點工作的提案》收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 有關工作進展
根據(jù)國家關于加強安寧療護工作的部署，近年來，我委在加強安寧療護服務的頂層設計、試點探索等方面開展了一系列工作。
（一）加強安寧療護服務的頂層設計。
老年人是安寧療護服務的主要對象。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記強調(diào)，要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務，為老年人提供連續(xù)的健康服務和醫(yī)療服務?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、安寧療護病床，發(fā)展和加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。2017年，我委聯(lián)合12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動安寧療護服務的發(fā)展，支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按相關規(guī)定申請開辦康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構(gòu)或醫(yī)務室、護理站等。
2017年，我委修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，在醫(yī)療機構(gòu)的類別中增設安寧療護中心；同年，印發(fā)《安寧療護實踐指南（試行）》《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》等文件，對安寧療護中心的床位數(shù)量、科室設置、人員配備、建筑要求、設備配置等提出要求，對安寧療護的癥狀控制、舒適照護、心理精神和社會支持等服務予以規(guī)范。
2019年10月，我委會同國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），要求構(gòu)建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，強調(diào)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和定位，推動相應醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護服務；建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷；加強對公眾的宣傳教育；穩(wěn)步擴大安寧療護試點。
（二）組織開展安寧療護試點工作。
為推動安寧療護工作發(fā)展，加快建設安寧療護服務體系，2017年，第一批全國安寧療護試點在北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市、四川省德陽市啟動。2018年底，我委召開全國安寧療護試點工作經(jīng)驗交流會，總結(jié)交流第一批試點工作經(jīng)驗，分析存在的問題，推動試點工作積極開展。2019年5月，我委在上海市和北京市西城區(qū)等71個市（區(qū)）啟動第二批全國安寧療護試點工作。根據(jù)要求，試點工作要完成試點調(diào)查、建設服務體系、明確服務內(nèi)容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設、制定標準規(guī)范、加強宣傳教育等八項任務。2019年6月，我委召開全國安寧療護試點工作推進會并舉辦培訓班，部署第二批安寧療護試點工作，推動全國安寧療護試點工作深入開展。2019年底，我委組織開展第二批安寧療護試點基線調(diào)查，全面了解試點地區(qū)安寧療護服務財政補助、收費制度、科室運轉(zhuǎn)、人才崗位、績效設置、工作人員需求等情況。目前，試點工作取得積極進展，部分試點地區(qū)初步構(gòu)建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次服務體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠程服務5種模式。一些省份參照國家試點啟動省級試點，全國安寧療護服務呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。
二、 所提建議的答復
（一）關于完善試點地區(qū)安寧療護服務體系規(guī)劃，建立三級安寧療護服務體系。
你界別在提案中建議“完善試點地區(qū)安寧療護服務體系規(guī)劃，建立三級安寧療護服務體系”，對此我們十分贊同。2019年，我委《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》要求，試點地區(qū)要將安寧療護工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護服務；探索開展居家安寧療護服務等；探索在二級及以上醫(yī)院開設臨終關懷（安寧療護）科，在腫瘤科、老年醫(yī)學科等相關科室開展安寧療護服務，有條件的可增設安寧療護病區(qū)，根據(jù)需要設置獨立的安寧療護中心。各試點地區(qū)把安寧療護事業(yè)發(fā)展納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，制定試點工作實施方案，探索在二級、三級綜合性醫(yī)院增設安寧療護專科、新建安寧療護病房，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展安寧療護服務，支持開展居家安寧療護服務，鼓勵社會資本投資興辦安寧療護服務機構(gòu)或轉(zhuǎn)型提供安寧療護服務。截至2019年底，全國設立安寧療護科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有354個，上海市已有74%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了安寧療護服務，多層次、多形式的安寧療護醫(yī)療服務體系正在形成。
（二）關于加強配套保障政策與制度支持。
你界別在提案中提出“在安寧療護病房性質(zhì)、收費制度建立、崗位績效評定、職稱晉升考評等方面加強配套政策與制度支持”的建議十分中肯，這些都是推動安寧療護服務良性發(fā)展的關鍵內(nèi)容。
近年來，我委會同相關部門積極探索安寧療護服務收費制度和醫(yī)保支付制度。一是探索安寧療護收費制度?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》提出，營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務，內(nèi)容屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；內(nèi)容屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。二是探索安寧療護服務醫(yī)保支付制度。按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，包括接受安寧療護服務的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價部門制定了收費標準的、與治療密切相關且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務項目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，國家已明確參保人員發(fā)生的符合出入院標準的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付。根據(jù)安寧療護試點工作要求，91個國家安寧療護試點市（區(qū)）積極探索安寧療護醫(yī)保支付政策，將安寧療護服務中屬于醫(yī)療服務的項目納入醫(yī)保支付范圍，探索按床日付費的醫(yī)保制度。四川省德陽市、山東省淄博市、河北省邢臺市等試點地區(qū)先后實施安寧療護按床日支付制度，有效減輕了終末期患者及家屬負擔。
在安寧療護服務崗位待遇、績效評定等方面，試點地區(qū)進行了積極探索。如四川省、市、縣三級財政部門將安寧療護工作經(jīng)費納入部門預算，保障各試點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安寧療護設施設備配置、績效工資等財政投入到位。四川省德陽市衛(wèi)生健康委制定《德陽市安寧療護試點工作考評方案》，對安寧療護試點機構(gòu)進行考評，確定等次并給予試點機構(gòu)相應的績效補助。關于安寧療護病房性質(zhì)的定位，我委將加強相關研究，在相關考核評估等工作中充分考慮其特殊性和可持續(xù)發(fā)展問題。
（三）關于在試點基礎上加快推進安寧療護相關制度建設。
近年來，我委積極推動安寧療護相關制度建設。一是完善安寧療護人才培養(yǎng)培訓制度?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》強調(diào)，引導普通高校和職業(yè)院校開設老年醫(yī)學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關專業(yè)和課程，開展學歷教育，加快培養(yǎng)專業(yè)人才?！蛾P于開展第二批安寧療護試點工作的通知》強調(diào)，組建多學科團隊，配齊安寧療護服務團隊，組建包括醫(yī)學、護理、心理、營養(yǎng)、社會工作在內(nèi)的多學科專業(yè)人才團隊；加強教育培訓，結(jié)合本地繼續(xù)醫(yī)學教育基地建設規(guī)劃，遴選有相關工作基礎的地市級及以上醫(yī)院、符合條件的行業(yè)組織、高等醫(yī)學院校等設立安寧療護教育培訓基地，開展安寧療護專業(yè)培訓，確保安寧療護服務質(zhì)量。此外，我委穩(wěn)妥開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點，研究制定《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓?？颇夸洠?019年版）》，在老年醫(yī)學方面，設置了內(nèi)科老年醫(yī)學、全科老年醫(yī)學、老年精神病學、神經(jīng)康復醫(yī)學、臨終關懷與姑息醫(yī)學等?？啤０矊幆熥o試點工作啟動以來，我委每年組織安寧療護技術人員培訓班，培訓試點地區(qū)安寧療護骨干人員。2020年，我委組織安寧療護人才能力提升項目，組織編寫安寧療護培訓講義，將通過在線教育平臺培訓安寧療護試點骨干人員1000名。二是研究制定安寧療服務標準與服務規(guī)范?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》明確要求，制定老年醫(yī)療、康復、護理、安寧療護等老年健康服務機構(gòu)基本標準和服務規(guī)范，制定安寧療護進入和用藥指南。我委正在組織開展相關標準規(guī)范的課題研究。部分試點地區(qū)已在安寧療護服務規(guī)范方面做出有益探索，如近期上海市衛(wèi)生健康委印發(fā)《上海市安寧療護服務規(guī)范》，對安寧療護的服務形式、人員職能、服務流程等做出具體規(guī)定。
三、 下一步工作
一是進一步加強安寧療護服務體系建設。加強試點工作的督導調(diào)研，推動試點地區(qū)結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，在區(qū)域?qū)用娼y(tǒng)籌規(guī)劃，從服務機構(gòu)試點轉(zhuǎn)向服務體系、服務模式試點，積極構(gòu)建分級安寧療護服務體系。二是進一步加強配套保障政策與制度支持。總結(jié)推廣試點地區(qū)在收費制度、崗位績效、職稱晉升等方面的好經(jīng)驗、好做法。同時，加強對醫(yī)療機構(gòu)績效考核的深入研究，在平均住院日和死亡率考核等方面，充分考慮安寧療護病房的特殊性以保證其良性健康發(fā)展。三是加快推進安寧療護相關制度建設。在課題研究和部分試點地區(qū)探索的基礎上，加快服務人員的從業(yè)資質(zhì)、培訓要求、患者收治標準、轉(zhuǎn)診標準、服務規(guī)范等制度建設，推動安寧療護服務規(guī)范發(fā)展。
感謝你界別對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月10日
