發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月09日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕16號
施行日期2020年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
黃細(xì)花代表：
您提出的關(guān)于全面推行長期護理保險的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
探索建立長期護理保險制度，是我國應(yīng)對人口老齡化的一項重大社會制度安排，也是落實人民健康發(fā)展戰(zhàn)略的具體行動，習(xí)近平總書記強調(diào)要建立“相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度”，黨的十八屆五中全會和國家“十三五”規(guī)劃提出“探索建立長期護理保險制度、開展長期護理保險試點”。按照黨中央、國務(wù)院要求，2016年起我們組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。試點重點圍繞參保、待遇支付等政策體系，護理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系，協(xié)議管理、費用結(jié)算等辦法，運行機制等四個方面進行了探索。總體看，目前試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會各方對試點總體評價良好。截至2019年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達9815萬人，累計享受待遇人數(shù)110萬人。
試點實踐中，各地按照國家統(tǒng)一部署，在參保范圍、籌資機制、評估標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付等方面進行了探索，形成了有益經(jīng)驗。關(guān)于參保范圍。長期護理保險定位為一項社會保險制度，從制度公平屬性出發(fā)，長遠看要覆蓋全民。但考慮當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力等因素，試點階段，明確從職工醫(yī)保參保人群起步，同時提出有條件的地方可隨制度探索完善，逐步擴大參保對象范圍。目前，15個試點城市，均從職工人群起步，9個已擴大到城鎮(zhèn)居民或城鄉(xiāng)居民。關(guān)于籌資機制。在制度試點之初，我們就致力于探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制。具體實踐中，指導(dǎo)試點地方因地制宜通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑醫(yī)保費率等方式籌資，明確個人繳費責(zé)任，引入財政、慈善等途徑籌集資金。目前看，多方參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機制已經(jīng)基本建立,初步形成了較為穩(wěn)定的籌資渠道，為制度運行提供了有力支持。關(guān)于失能評估標(biāo)準(zhǔn)。護理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系事關(guān)待遇享受。地方在試點過程中，充分借鑒國外實踐經(jīng)驗，結(jié)合本地實際情況，制定失能人員護理需求認(rèn)定和等級評定的標(biāo)準(zhǔn)和配套辦法，并與待遇支付政策相關(guān)聯(lián)。由于試點地方情況不一，評估標(biāo)準(zhǔn)、評估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，我們在總結(jié)地方試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，正在研究制定全國統(tǒng)一的失能評估標(biāo)準(zhǔn)，推動統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。關(guān)于待遇支付政策。在試點過程中，指導(dǎo)地方規(guī)范完善待遇支付政策。根據(jù)長期護理服務(wù)方式、待遇水平的不同，制定差別化的待遇支付政策，探索完善基金支付方式和與之相適應(yīng)的按床日、按月、按服務(wù)時長等結(jié)算辦法。同時鼓勵護理服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)人員提供居家上門服務(wù)，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先使用居家、社區(qū)等護理服務(wù)。對符合規(guī)定的長期護理保險費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。關(guān)于專業(yè)人才隊伍培養(yǎng)。國家出臺《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件，明確大力加強輔助型護理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高從業(yè)人員服務(wù)能力；加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理，增加護理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴大社會就業(yè)。同時，指導(dǎo)各地開展老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)，支持開展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊伍，提高老年護理服務(wù)質(zhì)量。
您在建議中提出的關(guān)于推行長期護理保險，明確參保范圍、籌資機制、評估標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受等政策建議，對我們繼續(xù)完善制度有很大的借鑒意義和指導(dǎo)作用。下一步，我們將按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”部署，在總結(jié)前期試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進一步擴大試點城市范圍，在更大范圍檢驗制度成效，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護理保險制度政策框架。
感謝您對長期護理保險工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月9日
