發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年07月24日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年07月24日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提案》收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進展和成效
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步健全。截至2019年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)達到416.1萬人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達35%。
（三）基層衛(wèi)生服務能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療人次同比提高了8.2%?；颊呤自\在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習慣正在逐漸形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于基層衛(wèi)生服務體系建設(shè)，改善服務條件，提升服務能力。近年來，我委會同相關(guān)部門，多措并舉提升基層服務能力。一是啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2019年，我委會同中醫(yī)藥局啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，印發(fā)指導方案；確定山西省、浙江省為試點省，北京市西城區(qū)等567個縣區(qū)為試點縣。通過醫(yī)共體建設(shè)，各地進一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在新冠肺炎疫情防控中，各地充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體在統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌資源調(diào)配、整合醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的優(yōu)勢，為疫情防控做出了積極貢獻。二是扎實開展優(yōu)質(zhì)服務基層行活動。2018年，我委會同國家中醫(yī)藥局啟動“優(yōu)質(zhì)服務基層行活動”，研究制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準和評價指南，指導各地基層機構(gòu)開展自評自查和整改提升。截至2019年底，已有6855所基層機構(gòu)達到服務能力基本標準，998所基層機構(gòu)達到服務能力推薦標準，基層機構(gòu)服務能力和服務質(zhì)量進一步提升。上海、江蘇等地還開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的崗位練兵、技能競賽和風采秀等活動，提高了基層醫(yī)務人員的積極性。三是全面開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。2019年，我委在20個?。▍^(qū)、市）啟動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作。試點省份結(jié)合實際，強化財政投入、完善科室設(shè)置、補齊設(shè)施設(shè)備短板，狠抓常見病、多發(fā)病診療能力提升，試點機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力得到顯著增強。截至2019年底，試點省份共有616個機構(gòu)通過社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點評估，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。2020年7月，在總結(jié)試點工作的基礎(chǔ)上，我委印發(fā)《關(guān)于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》，全面開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作。四是深化基層綜合改革。各地不斷深化綜合改革，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），完善績效工資政策，努力構(gòu)建多渠道補償和激勵性分配機制。江蘇、浙江、安徽、湖南、海南、寧夏等省份出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政保障、公益二類績效管理”的政策文件；浙江、福建、云南等省落實財政投入，搞活分配政策；山西、江西等省將基層機構(gòu)績效工資水平提高到當?shù)厥聵I(yè)單位平均績效工資水平的3—5倍。這些做法，進一步激發(fā)了基層運行活力，調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性。
（二）關(guān)于調(diào)整基層公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，強化公共衛(wèi)生應急服務能力。一是積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，從2009年起實施基本公共衛(wèi)生服務項目，建立了世界上覆蓋人口最多的公共衛(wèi)生干預項目。財政補償渠道進一步健全，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準從2009年的15元提高到2020年的74元，服務內(nèi)容不斷擴大，服務項目逐漸豐富，資金管理、績效考核和服務進一步完善。二是我委印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點工作的通知》，明確要求各地要持續(xù)加強基層公共衛(wèi)生應急體系建設(shè)，有效提升基層對新冠肺炎等重大傳染病疫情的防控應對能力。
（三）關(guān)于完善全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強公共衛(wèi)生應急知識和技能培訓。全科醫(yī)生隊伍繼續(xù)擴大，截至2019年底，培訓合格的全科醫(yī)生已達41.2萬人，較上一年度增長10.3萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生達到2.95人。全科醫(yī)生特崗計劃由10個省份擴大到19個省份，中央財政補助標準從每人每年3萬元提高到5萬元。農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)已累計為中西部22個省招收全科醫(yī)學生5.7萬人，從規(guī)模上實現(xiàn)了為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學生。積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生服務知識和技能培訓，基層衛(wèi)生人員線上培訓平臺上線運行，130萬人注冊在線學習，基層醫(yī)務人員傳染病綜合防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和流行病學調(diào)查能力逐步提升。
（四）關(guān)于改善家醫(yī)簽約考核和激勵機制，助力家醫(yī)簽約服務做實做細。我委積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，完善家庭醫(yī)生簽約服務有關(guān)激勵政策措施。一是推動印發(fā)《國務院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），對拓展基層醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展前景、合理提高收入水平等提出政策要求，調(diào)動全科醫(yī)生參與簽約服務的積極性。二是會同人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求各地按照“兩個允許”精神，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量、擴大內(nèi)部分配自主權(quán)、體現(xiàn)多勞多得優(yōu)績優(yōu)酬，為簽約服務提供政策保障。
（五）關(guān)于加強信息化建設(shè)，助力公共衛(wèi)生服務?；鶎有畔⒒ㄔO(shè)快速發(fā)展，國家基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理平臺初步建立，首批試點省份已實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通。推進醫(yī)學人工智能基層應用試點項目，確定了9個試點?。▍^(qū)）的27個試點縣?；鶎印盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務體系逐步健全，遠程醫(yī)療全面覆蓋832個國家級貧困縣并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）進一步加強服務能力建設(shè)，提升基層服務水平。我委將會同相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等工作，指導各地進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，持續(xù)提升服務能力。
（二）持續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。不斷擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋面，提高服務質(zhì)量。積極推進基層慢病管理醫(yī)防融合，重點圍繞高血壓、糖尿病，優(yōu)化醫(yī)療、預防和健康管理全流程服務，提高基層慢性病管理同質(zhì)化、規(guī)范化服務水平。
（三）加強基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目。繼續(xù)優(yōu)化項目組織實施，調(diào)整骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓周期，由1年調(diào)整為90天，進一步緩解工學矛盾。提高培訓的針對性，線下培訓要側(cè)重培訓實用技能，提升醫(yī)療服務能力，理論培訓要盡可能通過線上培訓完成。
（四）提高家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量。指導各地落實簽約服務費和績效工資等有關(guān)政策，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，提高全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
（五）加快基層信息化建設(shè)。進一步推進基層衛(wèi)生綜合管理信息平臺與各省的聯(lián)通工作，為提升基層衛(wèi)生健康工作的監(jiān)測評價水平打好基礎(chǔ)。繼續(xù)推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)信息“只填一次”，切實為基層減負。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年7月24日
