發(fā)文機關(guān)中國銀行保險監(jiān)督管理委員會
發(fā)文日期2020年04月02日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年04月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
為進一步豐富健康保險產(chǎn)品供給，滿足廣大消費者健康保障需求，近日，銀保監(jiān)會發(fā)布《中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于長期醫(yī)療保險產(chǎn)品費率調(diào)整有關(guān)問題的通知》（簡稱《通知》）。
《通知》通過引入費率調(diào)整機制，解決了困擾醫(yī)療保險發(fā)展的制度障礙，明確傳達了鼓勵發(fā)展長期醫(yī)療保險的積極信號，有利于為消費者提供保障期限更長、保障責任更加全面的保險產(chǎn)品，更好地滿足消費者長期健康保障需求。
《通知》主要規(guī)范了以下內(nèi)容：
一是明確費率可調(diào)的長期醫(yī)療保險產(chǎn)品范圍?？紤]到科學性和可操作性，目前僅限于采用自然費率定價的長期醫(yī)療保險，包括保險期間超過一年，或者保險期間雖不超過一年但含有保證續(xù)保條款的醫(yī)療保險產(chǎn)品。
二是明確費率調(diào)整的基本要求。保險公司應(yīng)當制定費率調(diào)整辦法，明確費率調(diào)整的觸發(fā)條件、內(nèi)部決策機制和工作流程。首次費率調(diào)整時間不早于產(chǎn)品上市銷售之日起滿3年，每次費率調(diào)整間隔不得短于1年。保險公司不得因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調(diào)整政策。
三是明確產(chǎn)品條款及產(chǎn)品說明書相關(guān)內(nèi)容。規(guī)定保險公司銷售費率可調(diào)的長期醫(yī)療保險產(chǎn)品，應(yīng)當向投保人提供產(chǎn)品說明書。產(chǎn)品條款和產(chǎn)品說明書應(yīng)當對費率調(diào)整情況進行詳細說明，包括費率調(diào)整具體觸發(fā)條件、費率調(diào)整時間間隔、單次調(diào)整上限、調(diào)整流程以及信息披露要求等。產(chǎn)品說明書還應(yīng)當以案例形式演示本產(chǎn)品提供的保障，以及投保人可能面臨的各年度費率調(diào)整情況。
四是明確費率調(diào)整的信息披露要求。規(guī)定保險公司應(yīng)當在公司網(wǎng)站披露費率調(diào)整辦法和相關(guān)產(chǎn)品信息，并對費率調(diào)整情況進行公示。對于每一次費率調(diào)整，保險公司應(yīng)當以投保單中約定的方式通知投保人。
五是規(guī)范保險公司銷售行為，明確對違規(guī)行為的監(jiān)管措施。
《通知》發(fā)布將有利于進一步深化人身保險供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，豐富保險產(chǎn)品供給，助推醫(yī)療保險市場持續(xù)健康發(fā)展；同時也能夠有效解決因被保險人健康狀況變化或者產(chǎn)品停售而無法續(xù)保的風險，有利于更好地保護保險消費者合法權(quán)益。
