發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年11月07日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕196號(hào)
施行日期2019年11月07日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
趙家軍委員：
您提出的《關(guān)于將慢性病基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
醫(yī)保部門十分注重參保人員的慢性病用藥需求問(wèn)題。原勞動(dòng)保障部等七部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的納入條件、評(píng)審機(jī)制、調(diào)整機(jī)制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國(guó)上市的所有藥品，只有符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等條件，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專家評(píng)審程序才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，國(guó)家分別于2000年、2004年、2009年、2017年、2019年調(diào)整制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?！?019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》中明確，2019年的目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、慢性病用藥等。今年8月，我們發(fā)布了2019年目錄調(diào)整的常規(guī)準(zhǔn)入部分。本次調(diào)整將不在2017年醫(yī)保藥品目錄中的13個(gè)基本藥物的6個(gè)品種直接調(diào)入，5個(gè)品種納入談判品種名單。目前國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中僅高血壓、糖尿病等慢性病用藥已有百余種，已經(jīng)能滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求。今年9月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)），提出對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的高血壓、糖尿病患者，將其在醫(yī)保目錄內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。同時(shí)要求對(duì)已納入門診慢特病保障范圍的患者，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有政策，確保待遇水平不降低。推動(dòng)國(guó)產(chǎn)降壓、降糖藥降價(jià)提質(zhì)。加快推進(jìn)集中招標(biāo)采購(gòu)，擴(kuò)大采購(gòu)范圍，降低購(gòu)藥成本，推行長(zhǎng)處方制度，多措并舉減輕患者負(fù)擔(dān)。
此外，在藥品招標(biāo)采購(gòu)方面，為降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、規(guī)范藥品流通秩序、保障群眾用藥安全，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署要求，國(guó)家醫(yī)保局成立后組織開(kāi)展了藥品集中采購(gòu)和使用改革，探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制。按照“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的思路，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市組成采購(gòu)聯(lián)盟，推動(dòng)回歸“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的本意，選擇通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，集中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品用量，在確保質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，真正落實(shí)帶量采購(gòu)，降低虛高藥價(jià)。31個(gè)試點(diǎn)品種有25個(gè)中選，藥品中選價(jià)與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅52%。目前，試點(diǎn)運(yùn)行平穩(wěn)，運(yùn)行效果好于預(yù)期，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)顯著降低，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)了仿制藥替代。
為擴(kuò)大國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)改革效應(yīng)，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，近期我們會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)了試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。試點(diǎn)擴(kuò)圍將給相關(guān)地區(qū)群眾帶來(lái)以下兩方面改革紅利：一是減輕相關(guān)患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。此次試點(diǎn)擴(kuò)圍，共25個(gè)省份參加，加上“4+7”試點(diǎn)地區(qū)，以及前期主動(dòng)跟進(jìn)的河北、福建兩省，試點(diǎn)擴(kuò)大到全國(guó)。試點(diǎn)擴(kuò)圍中選價(jià)與擴(kuò)圍地區(qū)2018年同品種最低采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅59%，降價(jià)效應(yīng)和替代效應(yīng)疊加，群眾減負(fù)效應(yīng)更為明顯。二是提高群眾用藥質(zhì)量水平。試點(diǎn)擴(kuò)圍堅(jiān)持帶量采購(gòu)，將50%～70%的市場(chǎng)采購(gòu)量給予通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的中選藥品，實(shí)現(xiàn)“提質(zhì)降價(jià)”，并采取各項(xiàng)配套措施確保優(yōu)先使用。從“4+7”試點(diǎn)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品占同通用名藥品采購(gòu)量的比例大幅度提高，試點(diǎn)擴(kuò)圍全面落地后，預(yù)計(jì)將在全國(guó)范圍內(nèi)顯著提升群眾用藥質(zhì)量水平。
新一輪醫(yī)改以來(lái)，廣東、山東等16個(gè)省份的部分市縣將基本藥物制度與分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保報(bào)銷傾斜等方式，為在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的高血壓、糖尿病患者免費(fèi)提供部分基本藥物，取得了一定成效。但是從費(fèi)用控制和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者合理用藥的角度，有關(guān)部門認(rèn)為有必要由個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)一定比例的基本藥物費(fèi)用，因此不宜將基本藥物完全免費(fèi)提供。
下一步，我們將結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，我們將繼續(xù)指導(dǎo)各地落實(shí)好相關(guān)政策，保障參保人員的基本醫(yī)保權(quán)益，積極配合相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。此外，我們將做好“4+7”集中采購(gòu)試點(diǎn)成果擴(kuò)圍落地工作，適時(shí)開(kāi)展第二批藥品集中帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年11月7日
