發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕66號(hào)
施行日期2019年07月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
吳桂華代表：
您提出的關(guān)于加快醫(yī)療保障立法進(jìn)程的建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨的十九大報(bào)告提出要“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”和“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度體系的重要組成部分，是實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要支撐體系，而醫(yī)療保障的改革發(fā)展必須以醫(yī)療保障法制建設(shè)為支撐。我們完全贊同您提出的加快醫(yī)療保障立法進(jìn)程的建議，這不僅是國(guó)家醫(yī)保局的重要立法任務(wù)，也是維護(hù)人民健康的重要使命。
一、 關(guān)于構(gòu)建醫(yī)療保障法律規(guī)范體系
醫(yī)療保障領(lǐng)域由于過去體制制度分割等原因，醫(yī)保法制建設(shè)相對(duì)滯后，確實(shí)如您所說，構(gòu)建系統(tǒng)、完備、科學(xué)的醫(yī)療保障法律規(guī)范體系，是當(dāng)前我們醫(yī)療保障領(lǐng)域一項(xiàng)重要工作。我局自2018年5月份組建以來，即開展了此方面工作：一是加強(qiáng)調(diào)研。多次組織召開“醫(yī)療保障法律體系建設(shè)”座談會(huì)，聽取專家學(xué)者、地方部門等對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)的意見建議。在厘清問題、找準(zhǔn)方向的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化政策儲(chǔ)備，推動(dòng)形成行業(yè)和社會(huì)共識(shí)，為下一步法治建設(shè)打好基礎(chǔ)，提供支撐。二是積極作為，主動(dòng)謀劃。在充分聽取各方意見的基礎(chǔ)上，以構(gòu)建醫(yī)療保障法律體系為目標(biāo)，科學(xué)論證編制了《國(guó)家醫(yī)療保障局立法規(guī)劃（2018-2022年）》，為未來醫(yī)保法治建設(shè)作出了系統(tǒng)規(guī)劃安排。三是在具體立法目標(biāo)和路徑選擇上，注重“遠(yuǎn)近結(jié)合”，既考慮當(dāng)前急需，又著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。目前我們正在加快推動(dòng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的立法進(jìn)程，同時(shí)，其他醫(yī)療保障領(lǐng)域各項(xiàng)立法準(zhǔn)備工作也在加緊開展，如舉行醫(yī)療保障法的立法座談會(huì)等立法論證工作，努力構(gòu)建由法律、行政法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件等組成的醫(yī)療保障法律規(guī)范體系。
二、 關(guān)于立法兼顧醫(yī)保各方群體需求
您提出的“在制定醫(yī)療保障法律時(shí)，應(yīng)立足于醫(yī)保立法改革的基礎(chǔ)上，全方位兼顧醫(yī)保各方群體需求?！蔽覀兏叨荣澩Ｎ覀?cè)诹⒎üぷ髦?，始終貫徹十八屆四中全會(huì)關(guān)于依法治國(guó)的精神，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域科學(xué)立法、民主立法，恪守以民為本、立法為民的理念，使每一項(xiàng)立法都符合憲法精神、反映人民意志、維護(hù)群眾利益。如在論證完善我局立法項(xiàng)目時(shí)，我們就多次召開行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、專家學(xué)者以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等各相關(guān)方參與的立法計(jì)劃論證座談會(huì)，在廣泛聽取各方代表意見建議基礎(chǔ)上，科學(xué)編制了醫(yī)保領(lǐng)域五年立法工作計(jì)劃，包括人民群眾和各方期待的基本醫(yī)療保障法、醫(yī)保基金使用監(jiān)管條例、藥品采購、藥品價(jià)格以及關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法等十余項(xiàng)立法修法工作。
下一步，我們堅(jiān)持以保障群眾期待的醫(yī)保權(quán)利和健康權(quán)利為重要工作內(nèi)容，繼續(xù)廣開渠道，積極回應(yīng)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)的預(yù)期，積極調(diào)研，把公正、公平、公開原則貫穿立法全過程，增強(qiáng)醫(yī)保立法的及時(shí)性、系統(tǒng)性、針對(duì)性、有效性，形成醫(yī)保法治建設(shè)最大公約數(shù)。
三、 關(guān)于突出醫(yī)療保障監(jiān)督管理
黨的十八屆四中全會(huì)通過全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問題的決定。十九大報(bào)告進(jìn)一步明確，全面依法治國(guó)是國(guó)家治理的一場(chǎng)深刻革命。但目前我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管主要依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，尚未在國(guó)家層面建立獨(dú)立、完整、可操作性強(qiáng)的醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)體系。地方也普遍感覺對(duì)醫(yī)保違規(guī)違法行為調(diào)查、取證、處理、處罰等面臨法律授權(quán)不夠、職權(quán)不清、規(guī)范不明等問題。為加強(qiáng)醫(yī)療保障法治建設(shè)，規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩?018年9月，我們?cè)谌珖?guó)范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，同時(shí)加緊推進(jìn)此方面的立法工作，目前已形成《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》（送審稿）（以下簡(jiǎn)稱《條例》），并已報(bào)國(guó)務(wù)院。在《條例》中，一是對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、參保人員等使用醫(yī)療保障基金的不同情形作出了規(guī)范。二是明確了醫(yī)保行政部門及其他部門職責(zé)、監(jiān)督檢查方式以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）、參保人等主體義務(wù)。三是針對(duì)違法違規(guī)違約行為，根據(jù)情節(jié)輕重設(shè)置了相應(yīng)的處罰處理措施。四是在《條例》中明確了醫(yī)保執(zhí)法主體，即醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立健全監(jiān)督工作機(jī)制，夯實(shí)工作力量，確保本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金合法使用，安全可控。
下一步，我們會(huì)積極配合司法部，盡快促進(jìn)《條例》的出臺(tái)，回應(yīng)社會(huì)各界對(duì)打擊欺詐騙保的強(qiáng)烈期盼，夯實(shí)執(zhí)法力量，推動(dòng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管有法可依、違法必究。
四、 關(guān)于其他醫(yī)療保障機(jī)制或措施的界定
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，目前醫(yī)療保障各項(xiàng)制度改革扎實(shí)推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度加快整合，全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，管理服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)保支付方式改革繼續(xù)深化，其他如大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度等其他醫(yī)療制度也在逐步完善。您提出的關(guān)于參保群眾期望通過醫(yī)保立法承認(rèn)并確保其醫(yī)保權(quán)利和健康權(quán)利的建議，我們考慮在醫(yī)療保障法中予以明確。在社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障制度預(yù)期目標(biāo)、模式選擇以及對(duì)涉及特殊群體的醫(yī)療救助等醫(yī)療保障機(jī)制的界定方面，經(jīng)過多年的改革探索，目前基本醫(yī)保和醫(yī)療救助已有基本定位，對(duì)保障人群和范圍等均有明確規(guī)定，我們會(huì)在接下來制定醫(yī)療保障法時(shí)進(jìn)一步明確，并逐步完善。
五、 關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的法律規(guī)范
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”工作。習(xí)近平總書記指出，要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，強(qiáng)調(diào)加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，緩解看病就醫(yī)難題，提升人民健康水平。
國(guó)家醫(yī)保局高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有關(guān)扶持政策。比如，為適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮積極作用，我們?cè)趶V泛調(diào)研吸收各方意見建議的基礎(chǔ)上，初步形成了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。《意見》將明確相關(guān)醫(yī)療服務(wù)線上收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格政策，并積極適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”新業(yè)態(tài)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管信息化、智能化水平，引導(dǎo)重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，探索在新技術(shù)條件下建立開放多元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。
下一步我們會(huì)始終貫徹“以人民為中心”的工作理念，著力解決醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障的立法工作，努力開創(chuàng)醫(yī)保法治建設(shè)新局面。
感謝您對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月22日
