發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕22號(hào)
施行日期2019年07月05日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
庹必光代表：
您提出的關(guān)于理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
國(guó)家醫(yī)保局承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格職能以來(lái)，主要圍繞落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院部署的改革任務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革持續(xù)推進(jìn)開展工作。一是研究健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”收費(fèi)政策，集中開展一系列調(diào)研座談和專題研究，深入了解行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和政策需求，廣泛征求意見(jiàn)，目前文件已完成部門和地方征求意見(jiàn)，將進(jìn)一步完善后加緊發(fā)布實(shí)施。二是研究建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)前期各地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的落實(shí)情況開展評(píng)估，總結(jié)各地的經(jīng)驗(yàn)和做法，起草指導(dǎo)各地加快建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)。三是組織開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“十三五”中期評(píng)估，全面調(diào)查31個(gè)?。▍^(qū)、市）落實(shí)各項(xiàng)改革重點(diǎn)任務(wù)的進(jìn)展情況，重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院取消藥品的價(jià)格補(bǔ)償情況開展專題研究。四是全面梳理全國(guó)各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際定價(jià)情況，匯總了31個(gè)?。▍^(qū)、市）所有現(xiàn)行有效的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)情況（各?。▍^(qū)、市）3000-9600項(xiàng)不等），正在抓緊編制可查詢、可共享、可比對(duì)的數(shù)據(jù)庫(kù)，為下一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。五是啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)體系和價(jià)格指數(shù)編制專題研究，以及新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革基本思路研究。
您提出的充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付方式撬動(dòng)醫(yī)改的杠桿作用，對(duì)我們下一步工作很有借鑒意義。我們將完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理制度，建立完善以科學(xué)方法為指導(dǎo)、以成本核算為基礎(chǔ)、與財(cái)政補(bǔ)助相銜接、體現(xiàn)醫(yī)改方向的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
二、 關(guān)于新項(xiàng)目、新技術(shù)定價(jià)
醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，日新月異。讓人民群眾及時(shí)接受具有臨床價(jià)值或成本效率優(yōu)勢(shì)的新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，也是醫(yī)療保障工作的重要內(nèi)容之一。目前各省均出臺(tái)了新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理審核辦法和工作規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按程序向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請(qǐng)新增項(xiàng)目和制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，除個(gè)別省份外，多數(shù)省份均按照鼓勵(lì)創(chuàng)新與使用適宜技術(shù)并重的原則，不同程度新增補(bǔ)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，平均達(dá)到100項(xiàng)以上。
您提出的以體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值改革為重點(diǎn)，加快新項(xiàng)目、新技術(shù)審核，實(shí)現(xiàn)“結(jié)構(gòu)”調(diào)整，對(duì)我們開展相關(guān)工作很有啟發(fā)。下一步，我局將繼續(xù)指導(dǎo)各地做好新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作，明確受理?xiàng)l件、審核程序、審核時(shí)間和審核原則，確保受理審核工作責(zé)任明確、過(guò)程透明、結(jié)果公開。同時(shí)，加強(qiáng)指導(dǎo)地方簡(jiǎn)化審核工作程序，按照鼓勵(lì)創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，研究建立優(yōu)先審核通道，并適時(shí)將條件成熟的新增項(xiàng)目納入全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。同時(shí)，我們也將系統(tǒng)梳理各地已經(jīng)開展或新增的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，研究完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的管理辦法和進(jìn)入退出機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)作用，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目合理確定與動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制。
三、 關(guān)于醫(yī)保支付方式改革
國(guó)家醫(yī)保局高度重視醫(yī)保支付方式改革工作，通過(guò)赴地方調(diào)研、組織召開專題研討會(huì)、印發(fā)專項(xiàng)調(diào)查通知摸清進(jìn)展，充分評(píng)估，指導(dǎo)地方進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作，重點(diǎn)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等支付方式。目前，全國(guó)各地普遍制定與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，不斷完善公立醫(yī)院改革等醫(yī)改措施相配套的管理措施，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費(fèi)框架基本形成，部分地區(qū)還積極探索DRG付費(fèi)工作，改革成效逐步顯現(xiàn)。95.6%的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立了合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；11.5%的統(tǒng)籌地區(qū)探索了總額控制點(diǎn)數(shù)法；18%的統(tǒng)籌地區(qū)針對(duì)醫(yī)聯(lián)體等新型醫(yī)療服務(wù)形式完善了總額控制管理措施；79.9%的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)；25個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)實(shí)施DRG付費(fèi)。
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型支付方式。適當(dāng)提高總額預(yù)算向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。
您提出的加快以（疾?。┰\斷相關(guān)分類的支付方式改革，我們非常贊同。下一步，我們將通過(guò)全面推進(jìn)支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動(dòng)購(gòu)買服務(wù)的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。通過(guò)支付方式改革，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，主動(dòng)減低成本，在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往支持我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月5日
