發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月02日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕14號(hào)
施行日期2019年07月02日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
徐建賢代表：
您提出的提高重大疾病報(bào)銷比例的建議收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)，出臺(tái)一系列措施，不斷完善重特大疾病保障機(jī)制，全民基本醫(yī)療保障體系日益健全，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)制度緊密銜接、綜合施策，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止因病致貧因病返貧。
一、 基本醫(yī)保覆蓋全民，發(fā)揮主體制度保障作用。近年來政府逐年提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年的人均40元提高到了2019年人均520元，為城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)保提供普遍支持，同時(shí)對(duì)低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾個(gè)人繳費(fèi)給予政策補(bǔ)貼，確保應(yīng)保盡保。一是重點(diǎn)保障住院，穩(wěn)步提升待遇保障水平。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上。二是開展門診統(tǒng)籌，將保障范圍向門診小病延伸。90%以上的地區(qū)建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)的普通門診報(bào)銷比例達(dá)到50%左右，同時(shí)允許門診大病參照住院管理支付，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，確保城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障。
二、 大病保險(xiǎn)全面實(shí)施，聚焦大病患者進(jìn)一步減負(fù)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾ⅲ采w所有居民醫(yī)保參保人員，對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付。2015年以來，國家明確從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中劃出一定額度用于大病保險(xiǎn)（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元），不斷增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力。2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高超過13個(gè)百分點(diǎn)。2019年，國家普惠性提高大病保險(xiǎn)待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高到60%。同時(shí)，大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)施精準(zhǔn)傾斜支付政策，起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消封頂線。
三、 完善醫(yī)療救助制度，增強(qiáng)托底保障能力。為進(jìn)一步編密織牢民生保障網(wǎng)，解決困難群眾基本醫(yī)療保障問題，國家建立完善醫(yī)療救助制度，在做好資助符合條件救助對(duì)象參保工作的同時(shí)，對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，難以承擔(dān)的符合規(guī)定的自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)助。各地積極貫徹落實(shí)國家要求，不斷完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，逐步拓寬醫(yī)療救助對(duì)象范圍，并分類分檔細(xì)化救助方案，提高年度救助限額，進(jìn)一步增強(qiáng)托底保障效能。目前，低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上，多數(shù)地方已取消特困人員救助起付線，年度住院救助限額普遍達(dá)到3-5萬元，其中北京、上海、重慶等地超過8萬元。
此外，國家醫(yī)保局還會(huì)同相關(guān)部門加快推進(jìn)醫(yī)保目錄調(diào)整、開展目錄外抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，加快推進(jìn)“4+7”帶量采購，將一批療效明確、臨床必需的新藥、好藥，通過評(píng)審、談判或招采以合理價(jià)格及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，進(jìn)一步降低重大疾病患者用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)，加快推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，為需要跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉(zhuǎn)診的大病患者及時(shí)提供住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，減少參保群眾跑腿墊資。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和大病保險(xiǎn)制度，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，進(jìn)一步筑牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2019年7月2日
