發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2023年09月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年09月15日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
農(nóng)工界：
您界別提出的《關(guān)于強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)中青年職業(yè)人員健康服務(wù)的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局和中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨的十八大以來(lái)，我委堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，持續(xù)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力，取得顯著進(jìn)展和成效。截至2022年底，全國(guó)共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.6萬(wàn)個(gè)，共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員62.3萬(wàn)人，2022年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次6.9億，入院人次333.8萬(wàn)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為企事業(yè)員工提供健康管理服務(wù)。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），鼓勵(lì)各地探索以黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約對(duì)象，簽訂服務(wù)協(xié)議，為簽約居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。上海市印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市功能社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)于設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的企事業(yè)單位，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作機(jī)制，探索將內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期下沉到內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，提能增效；對(duì)于未設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的企事業(yè)單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)設(shè)立服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、家庭醫(yī)生工作室、智慧健康驛站等形式，將健康服務(wù)不斷延伸。目前全市共建成132個(gè)園區(qū)（樓宇）健康服務(wù)點(diǎn)，覆蓋82個(gè)園區(qū)，80.93萬(wàn)名職工。解決了商圈內(nèi)企業(yè)職工工作日請(qǐng)假難、看病難、配藥難問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)職工全方位、全周期健康權(quán)益保障。
（二）關(guān)于強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本職能。一是提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。2018年以來(lái)，我委開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，各地對(duì)照活動(dòng)要求，完善服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，按需配置設(shè)備心電、B超、DR、CT等醫(yī)療設(shè)備，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)功能社區(qū)的特點(diǎn)開(kāi)展體檢等服務(wù)。2023年，結(jié)合新冠疫情防控經(jīng)驗(yàn)，我委指導(dǎo)各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)由“主要管慢性病”向“慢性病與傳染病共管拓展”，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在做好日常慢性病患者管理的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展新冠重點(diǎn)人群摸底、居家治療指導(dǎo)、上門(mén)診療等傳染病相關(guān)業(yè)務(wù)。二是提高基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的積極性?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確要求各地合理測(cè)算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于人員薪酬分配。江蘇省制定《江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)》，家庭醫(yī)生和簽約居民協(xié)商后可靈活組合項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)單式”簽約，為簽約服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)提供了依據(jù)，引導(dǎo)簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。寧波市建立持續(xù)多元的簽約服務(wù)費(fèi)分擔(dān)機(jī)制，由財(cái)政、醫(yī)保和居民三方共付，財(cái)政補(bǔ)助50元，醫(yī)保按照一般人群、重點(diǎn)人群分別付50元、80元，個(gè)人自付50元，簽約服務(wù)費(fèi)70%以上用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)行績(jī)效外發(fā)放。
（三）關(guān)于引導(dǎo)保險(xiǎn)將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入賠付范圍。2022年，中辦、國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確提出，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給。2019年，銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)《健康保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司可以將健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)、疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢(xún)、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病損失。有些地區(qū)衛(wèi)生健康、醫(yī)保和銀保監(jiān)部門(mén)積極協(xié)作，著力推動(dòng)信息共享，在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，探索經(jīng)過(guò)個(gè)人授權(quán)后，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)放相關(guān)個(gè)人信息，為群眾辦理商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)投保、理賠申請(qǐng)等業(yè)務(wù)提供便利。同時(shí)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索參與大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、家庭醫(yī)生簽約等工作。通過(guò)承辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，幫助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高服務(wù)能力，支持引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)化理賠程序，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)投保理賠的便利化。上海、浙江等地搭建保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通平臺(tái)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，更好滿(mǎn)足中青年職業(yè)人群的健康保障需求，推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)為完善多層次醫(yī)療保障體系發(fā)揮更積極作用。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將指導(dǎo)各地深入貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，繼續(xù)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，持續(xù)擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給、豐富服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)方式，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做實(shí)做細(xì)中青年職業(yè)人群等各類(lèi)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
感謝您界別對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2023年9月15日
