發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年09月04日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕126號
施行日期2023年09月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
胡為義代表:
您提出的關于對補辦參保繳費手續(xù)的城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇之等待期予以取消的建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復如下:
我國實行社會醫(yī)療保險制度，參保人共同籌資建立醫(yī)保基金，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風險，實現(xiàn)了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟，體現(xiàn)了風險共擔、共建共享的基本原則，為參保人提供公平適度的基本醫(yī)療保障待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┮婪ǜ采w除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，按年定額籌資，各地一般在每年9月至12月集中征繳次年保費。由于居民醫(yī)保實行自愿參保，為加強參保征繳工作，引導居民連續(xù)參保、防范選擇性參保，各地在基本醫(yī)保制度實踐過程中相應細化完善了待遇等待期相關規(guī)定，以鞏固提升參保質量，促進制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。一是在集中繳費期參保的，參保居民自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇，不受待遇等待期限制﹔二是未在集中繳費期參保的，設置一定的待遇等待期，以激勵約束群眾連續(xù)參保繳費，更好保障參保居民醫(yī)保權益﹔三是充分考慮各類人群的特殊情況有針對性做好具體優(yōu)化，如對于新生兒、非因個人原因停保斷保的農村低收入人口等困難群眾以及剛退出現(xiàn)役的軍人等重點人群在非集中繳費期參保繳費的，普遍不設待遇等待期。
待遇等待期作為防范個人“有病臨時參保、無病不參?！钡赖嘛L險的政策工具，在國內外醫(yī)保制度實踐中均有所應用。在目前居民醫(yī)保實行自愿參保、少數(shù)青壯年仍需反復動員才能參保的客觀現(xiàn)實情況下，從鞏固擴大參保覆蓋面、促進制度可持續(xù)發(fā)展考慮，通過合理設置待遇等待期等政策激勵約束各類人群參保繳費仍有必要。您提出的“對連續(xù)兩年以上參保居民，錯過集中繳費時段補繳參保費后即刻享受待遇”等建議，對我們有一定參考價值。您關于“集中繳費期加大宣傳力度、敦促居民履行參保義務”等的建議，我們正在抓緊落實。我們已在今年7月印發(fā)的《關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中，明確要求地方探索促進連續(xù)參保繳費的約束措施，鼓勵并指導地方根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時長等采取針對性措施，激勵約束居民連續(xù)參保繳費。同時，針對群眾關切加大政策宣傳與科普力度，做好參保動員，進一步強化個人參保繳費和健康管理的意識，形成人人參與、人人享有的良好格局。
下一步，我們將按照中央關于深化醫(yī)療保障制度改革有關部署，指導各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時加強參保工作管理，規(guī)范參保流程，深化“放管服”改革，提高服務效能，持續(xù)做好參保動員，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調動群眾參保繳費積極性，更好保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年9月4 日
