發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年09月04日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2023〕126號(hào)
施行日期2023年09月04日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
胡為義代表:
您提出的關(guān)于對(duì)補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇之等待期予以取消的建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下:
我國(guó)實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人共同籌資建立醫(yī)?；?，通過(guò)大數(shù)法則分散疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟(jì)，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、共建共享的基本原則，為參保人提供公平適度的基本醫(yī)療保障待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）依法覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，按年定額籌資，各地一般在每年9月至12月集中征繳次年保費(fèi)。由于居民醫(yī)保實(shí)行自愿參保，為加強(qiáng)參保征繳工作，引導(dǎo)居民連續(xù)參保、防范選擇性參保，各地在基本醫(yī)保制度實(shí)踐過(guò)程中相應(yīng)細(xì)化完善了待遇等待期相關(guān)規(guī)定，以鞏固提升參保質(zhì)量，促進(jìn)制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。一是在集中繳費(fèi)期參保的，參保居民自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇，不受待遇等待期限制﹔二是未在集中繳費(fèi)期參保的，設(shè)置一定的待遇等待期，以激勵(lì)約束群眾連續(xù)參保繳費(fèi)，更好保障參保居民醫(yī)保權(quán)益﹔三是充分考慮各類人群的特殊情況有針對(duì)性做好具體優(yōu)化，如對(duì)于新生兒、非因個(gè)人原因停保斷保的農(nóng)村低收入人口等困難群眾以及剛退出現(xiàn)役的軍人等重點(diǎn)人群在非集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，普遍不設(shè)待遇等待期。
待遇等待期作為防范個(gè)人“有病臨時(shí)參保、無(wú)病不參?！钡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)的政策工具，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)保制度實(shí)踐中均有所應(yīng)用。在目前居民醫(yī)保實(shí)行自愿參保、少數(shù)青壯年仍需反復(fù)動(dòng)員才能參保的客觀現(xiàn)實(shí)情況下，從鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面、促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展考慮，通過(guò)合理設(shè)置待遇等待期等政策激勵(lì)約束各類人群參保繳費(fèi)仍有必要。您提出的“對(duì)連續(xù)兩年以上參保居民，錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)時(shí)段補(bǔ)繳參保費(fèi)后即刻享受待遇”等建議，對(duì)我們有一定參考價(jià)值。您關(guān)于“集中繳費(fèi)期加大宣傳力度、敦促居民履行參保義務(wù)”等的建議，我們正在抓緊落實(shí)。我們已在今年7月印發(fā)的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中，明確要求地方探索促進(jìn)連續(xù)參保繳費(fèi)的約束措施，鼓勵(lì)并指導(dǎo)地方根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)等采取針對(duì)性措施，激勵(lì)約束居民連續(xù)參保繳費(fèi)。同時(shí)，針對(duì)群眾關(guān)切加大政策宣傳與科普力度，做好參保動(dòng)員，進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)人參保繳費(fèi)和健康管理的意識(shí)，形成人人參與、人人享有的良好格局。
下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時(shí)加強(qiáng)參保工作管理，規(guī)范參保流程，深化“放管服”改革，提高服務(wù)效能，持續(xù)做好參保動(dòng)員，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)積極性，更好保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2023年9月4 日
