發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月08日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕206號
施行日期2022年09月08日
效力級別部門規(guī)范性文件
姜軍委員:
您提出的關(guān)于建立相對靈活城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制的提案收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
國家高度重視醫(yī)療保障工作。目前，我國全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?，覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，截至2021年底，居民醫(yī)保參保人101億人。居民醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，不斷提高保障水平。一是全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。2019年底全面整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度，整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，參保的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受到同等的居民醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的改革目標(biāo)。二是鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到70%左右，2021年較2018年提高3個百分點(diǎn)左右，最高支付限額達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍左右。普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障，惡性腫瘤門診放化療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等，可參照住院管理和支付。建立完善普通門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例不低于50%。全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。三是持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄。2018年以來連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，累計調(diào)入507種藥品，現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)共有西藥和中成藥2860種。另收載有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片892種。目錄內(nèi)現(xiàn)有藥品基本能夠滿足參?；颊叩挠盟幮枨蟆？傮w上看，通過發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，目前醫(yī)療保障政策能夠基本滿足居民的就醫(yī)需求。
為確保參保群眾待遇支付和制度穩(wěn)健運(yùn)行，居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。制度建設(shè)完善過程中，國家不斷加大財政投入力度，居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升。2016年至2021年，從420元提高到580元，同步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)至320元。從籌資結(jié)構(gòu)來看，2021年財政補(bǔ)助占年度籌資的64%左右，是居民醫(yī)保的主要籌資來源;從個人負(fù)擔(dān)情況看，2021年居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年居民可支配收入的0.91%。對于承擔(dān)個人繳賽有困難的群眾，在享受普惠性財政補(bǔ)助的同時，國家通過醫(yī)療救助制度對其個人繳費(fèi)部分也予以資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象，返貧致貧人口，幫助其參保，確保應(yīng)保盡保?？傮w來看，在人口老齡化程度加深、醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長的大背景下。當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和倒度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
您關(guān)于研究制定鼓勵連續(xù)參保繳費(fèi)措施的建議，對我們很有參考價值。同時，在給予連續(xù)參保且未報銷醫(yī)藥費(fèi)用的參保人籌資優(yōu)惠方面，基本醫(yī)療保險作為國家組織實(shí)施的社會保險。堅持公平普惠，通過共建共享分散疾病帶來的財務(wù)風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)健康和患病人群間的互助共濟(jì)。參保人無論健康或患病都擁有繳費(fèi)參保的權(quán)利，既不能因患病而提高特定人群的繳費(fèi)，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費(fèi)，以便更好發(fā)揮醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)作用。下一步，我們將會同相關(guān)部門，按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，推動完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年09月08日
