發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕200號(hào)
施行日期2022年09月05日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
鄭裕國委員 :
您提出的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)罕見病醫(yī)療保障體系建設(shè)的提案收悉,經(jīng)商銀保監(jiān)會(huì),現(xiàn)答復(fù)如下 :
一、 關(guān)于將罕見病治療藥物納入醫(yī)保
國家醫(yī)療保障部門高度重視罕見病患者的用藥保障工作。一是加快調(diào)整頻率,及時(shí)將符合條件的罕見病用藥納入醫(yī)保目錄。 印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,明確了目錄調(diào)整的條件?程序等內(nèi)容,目錄調(diào)整的周期從最長8年縮至1年,實(shí)現(xiàn)每年常態(tài)化調(diào)整?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥 2860 種。目前國內(nèi)上市的 60 余種罕見病用藥中,已有 40 余種被納入國家醫(yī)保藥品目錄。二是推進(jìn)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判,提高罕見病用藥可及性。發(fā)揮全國市場優(yōu)勢,連續(xù)4年對(duì)獨(dú)家藥品開展準(zhǔn)入談判,諾西那生鈉、麥格司他、氘丁苯那嗪等罕見病用藥降價(jià)后進(jìn)入目錄,平均降幅超50%。通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷,大幅減輕了罕見病患者用藥負(fù)擔(dān)。但也有少數(shù)價(jià)格特別昂貴的罕見病用藥,由于明顯超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平,目前還無法被納入醫(yī)保支付范圍。
關(guān)于您提出的“探索在個(gè)別經(jīng)濟(jì)富裕地區(qū)試點(diǎn)先行罕見病納入醫(yī)保政策”的建議,一方面,罕見病是患病人數(shù)極少的小病種,局部地區(qū)市場容量小、議價(jià)能力有限,難以形成有效的規(guī)模效應(yīng);另一方面,地方各自探索也容易引起參保群眾攀比,影響地區(qū)間公平性、協(xié)調(diào)性。按照黨中央、國務(wù)院決策部署,我局已于近期啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作,6月下旬公布了 《2022年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》,將“2022 年 6 月 30 日前,經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的罕見病治療藥品”明確列為申報(bào)條件。今年目錄調(diào)整中,我們將持續(xù)健全完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度,及時(shí)將符合條件的罕見病用藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄,切實(shí)提升罕見病用藥保障水平。
檢索報(bào)告
二、 關(guān)于完善多層次醫(yī)療保障體系
國家高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)工作,不斷健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,持續(xù)減輕包括罕見病患者在內(nèi)的人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是基本醫(yī)保公平普惠。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到 80%和 70%左右,統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY?居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施,進(jìn)一步減輕群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2021 年,居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約 18 個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療救助托底保障。 對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療救助按規(guī)定給予救助,夯實(shí)托底保障。2021 年,農(nóng)村低收入人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助 三重保障梯次減負(fù)后,個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
同時(shí),我們也積極引入市場力量,鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善 捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展,構(gòu)建綜合保障格局,滿足人民群眾多元化保障需求,合力減輕包括罕見病患者在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2020 年, 我局積極配合銀保監(jiān)會(huì)等部門出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》,明確提出要擴(kuò)大商業(yè) 健康保險(xiǎn)供給,鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)適應(yīng)消費(fèi)者需求,提供綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。目前, 170 多家保險(xiǎn)公司積極開發(fā)罕見病相關(guān) 保險(xiǎn)產(chǎn)品,200 多種重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品將罕見病納入保障范圍。
下一步,我們將持續(xù)深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求,不斷完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),會(huì)同相關(guān)部門研究完善罕見病用藥保障機(jī)制,提高保障能力,切實(shí)增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022 年 9 月5日
