發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月24日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕210號(hào)
施行日期2021年09月24日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
黃樹(shù)賢等9位委員：
你們提出的《關(guān)于加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的提案》收悉。經(jīng)商教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)進(jìn)展
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，在2016年啟動(dòng)首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2020年9月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），明確試點(diǎn)政策，新增14個(gè)試點(diǎn)城市，試點(diǎn)城市達(dá)49個(gè)。
文件印發(fā)后，各新增試點(diǎn)城市按照獨(dú)立險(xiǎn)種原則開(kāi)展制度設(shè)計(jì)，成立試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)部門(mén)職責(zé)和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，有序組織試點(diǎn)實(shí)施。均制定了試點(diǎn)方案和實(shí)施辦法，會(huì)同相關(guān)部門(mén)出臺(tái)定點(diǎn)管理、評(píng)估管理、待遇支付、護(hù)理服務(wù)等配套文件，明確了失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、保障項(xiàng)目范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、考核管理等規(guī)定，政策框架基本搭建完成，協(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制基本形成，開(kāi)展了形式多樣的政策宣傳活動(dòng)，試點(diǎn)總體運(yùn)行平穩(wěn)。
新增試點(diǎn)城市嚴(yán)格按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》文件精神，制定政策和實(shí)施辦法。具體來(lái)講，參保對(duì)象上，14個(gè)城市均將職工醫(yī)保參保人員納入?yún)⒈７秶１Ｕ戏秶希?4個(gè)城市均重點(diǎn)保障重度失能人員。資金籌集上，各試點(diǎn)城市積極探索建立包含個(gè)人、單位、醫(yī)保、財(cái)政、福彩等多渠道籌資機(jī)制，按定額或按比例籌資。待遇支付上，各試點(diǎn)城市明確了待遇享受條件、標(biāo)準(zhǔn)和基本保障項(xiàng)目等。經(jīng)辦管理上，14個(gè)城市均積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)。
截至2021年6月底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市參保人數(shù)達(dá)1.34億，累計(jì)享受待遇人數(shù)152萬(wàn)。
二、 加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》是當(dāng)前階段對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架的頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步規(guī)范細(xì)化了試點(diǎn)主要政策，明確了加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立工作機(jī)制等要求。
關(guān)于參保對(duì)象。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從制度公平屬性出發(fā)，長(zhǎng)遠(yuǎn)看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌資能力、護(hù)理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。同時(shí)明確有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入，綜合考慮自身實(shí)際，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍，調(diào)整保障范圍。目前，大部分試點(diǎn)城市參保對(duì)象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通、呼和浩特等部分城市已覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
關(guān)于籌資機(jī)制。堅(jiān)持探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確：一是科學(xué)測(cè)算基本護(hù)理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額；二是職工參保人群籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任。單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個(gè)人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，通過(guò)優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，不新增單位負(fù)擔(dān)；三是有條件的地方可探索通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道，對(duì)特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助；四是做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。
關(guān)于失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確要健全管理運(yùn)行機(jī)制，建立包括失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國(guó)家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2021年7月會(huì)同民政部研究出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施和評(píng)估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點(diǎn)地方試行。這將進(jìn)一步推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為統(tǒng)一護(hù)理等級(jí)評(píng)定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)打好基礎(chǔ)。
關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：一是引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦，并明確了經(jīng)辦費(fèi)用支出渠道；二是探索建立績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。實(shí)踐探索中，試點(diǎn)城市基本采用社會(huì)化經(jīng)辦方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦，積極發(fā)揮了社會(huì)力量作用，引導(dǎo)了相關(guān)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
關(guān)于建立多層次保障體系?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確要推動(dòng)建立滿足群眾多樣化需求的多層次保障體系。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)是長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的重要組成部分，在現(xiàn)階段家庭結(jié)構(gòu)小型化、需求多樣化的趨勢(shì)下，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)靈活的保單設(shè)計(jì)，能夠較好地滿足群眾多樣化、多層次的護(hù)理需求，同時(shí)也為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度積累經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。2020年，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)收入約122億元。下一步，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)將會(huì)同有關(guān)部門(mén)繼續(xù)支持保險(xiǎn)行業(yè)加快發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，開(kāi)發(fā)適宜商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。
三、 加大長(zhǎng)期護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)
國(guó)家高度重視，在專業(yè)設(shè)置、人員培養(yǎng)、技能培訓(xùn)等方面，加大長(zhǎng)期護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)力度。
在優(yōu)化職業(yè)教育方面，一是2021年3月，教育部發(fā)布《職業(yè)教育專業(yè)目錄（2021年）》，優(yōu)化職業(yè)教育類型定位，一體化設(shè)計(jì)中職、高職、本科職業(yè)教育培養(yǎng)體系，主動(dòng)適應(yīng)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)方面發(fā)展新要求，對(duì)接新經(jīng)濟(jì)、新技術(shù)、新職業(yè)，鼓勵(lì)院校根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、心理健康等產(chǎn)業(yè)發(fā)展新崗位、新需求，靈活設(shè)置專業(yè)方向。中職、高職、本科職業(yè)教育均設(shè)置有護(hù)理、康復(fù)相關(guān)專業(yè)。普通本科專業(yè)設(shè)置有護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，2020年全國(guó)共設(shè)置高職養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)方面相關(guān)專業(yè)點(diǎn)約1200個(gè)。二是逐步構(gòu)建以專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、頂崗實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件等為組成要素的職業(yè)教育專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系，并推動(dòng)職業(yè)院校貫徹落實(shí)國(guó)家教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。三是完善學(xué)生資助政策體系。不斷完善學(xué)生獎(jiǎng)助政策體系，在本專科教育階段，建立國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家助學(xué)金、國(guó)家助學(xué)貸款、困難補(bǔ)助、伙食補(bǔ)貼、學(xué)費(fèi)減免等資助政策，養(yǎng)老服務(wù)等專業(yè)學(xué)生可以根據(jù)規(guī)定享受各項(xiàng)資助政策。
在加強(qiáng)人員培訓(xùn)方面，一是國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》等，指導(dǎo)各地開(kāi)展老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。二是加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，指導(dǎo)各地規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給。對(duì)于你們提出的提升護(hù)理服務(wù)職業(yè)美譽(yù)度、加大農(nóng)村護(hù)理人員培訓(xùn)力度等方面的建議，我們將會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)研究。
下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門(mén)，貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)關(guān)于“穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的任務(wù)部署，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌各方資源，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，穩(wěn)步推進(jìn)制度試點(diǎn)，積累試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，協(xié)同推動(dòng)護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展。
感謝你們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年9月24日
