發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕128號(hào)
施行日期2021年08月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
柳紅等26位代表：
你們提出的“關(guān)于制定《長期護(hù)理保險(xiǎn)條例》的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面進(jìn)行了探索?？傮w看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)、事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)供給側(cè)改革，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好。截至2020年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，參保人數(shù)1.08億人，累計(jì)待遇享受人數(shù)136萬人。
為進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，在更大范圍檢驗(yàn)試點(diǎn)成效，按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”部署，2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，新增14個(gè)試點(diǎn)城市，提出力爭“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。目前，新增試點(diǎn)城市已全部啟動(dòng)實(shí)施?！吨笇?dǎo)意見》是對(duì)現(xiàn)階段長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策的頂層設(shè)計(jì)，在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確和細(xì)化了有關(guān)政策，文件精神與你們所提建議思路基本一致。
關(guān)于參保對(duì)象。長期護(hù)理保險(xiǎn)從制度公平屬性出發(fā)，長遠(yuǎn)看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌資能力、護(hù)理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《指導(dǎo)意見》明確試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。同時(shí)明確有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入，綜合考慮自身實(shí)際，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍。目前，大部分試點(diǎn)城市參保對(duì)象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通、呼和浩特等部分城市已覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
關(guān)于籌資機(jī)制?；I資政策是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，我們從試點(diǎn)之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，強(qiáng)調(diào)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)。為進(jìn)一步明確籌資來源和責(zé)任分擔(dān)，《指導(dǎo)意見》明確：一是堅(jiān)持共建共享、多渠道籌資，國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。二是繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)上，參考國際經(jīng)驗(yàn)，明確職工人群以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，原則上按同比例分擔(dān)。為不新增單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)，明確單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個(gè)人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶；三是對(duì)特殊人群保障方面，提出有條件的地方可探索通過財(cái)政等其他籌資渠道，對(duì)特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。目前，新增14個(gè)試點(diǎn)城市基本按照《指導(dǎo)意見》制定了籌資政策，建立了單位、個(gè)人、財(cái)政、福彩、慈善等多渠道籌資機(jī)制，明確了各方責(zé)任。
關(guān)于待遇支付機(jī)制。待遇政策是與群眾利益最密切相關(guān)的政策環(huán)節(jié)。本著公平適度原則，《指導(dǎo)意見》對(duì)待遇政策作了進(jìn)一步明確。一是明確基金支付范圍，應(yīng)是符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用；二是明確申請(qǐng)條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，向有關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開展失能評(píng)估認(rèn)定；三是明確根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)；四是明確基金支付總體水平控制在70%左右；五是明確做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。
關(guān)于失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇?dǎo)意見》明確要健全管理運(yùn)行機(jī)制，建立包括失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同民政部研究出臺(tái)了長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施和評(píng)估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點(diǎn)地方試行。這將進(jìn)一步推動(dòng)建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，更好保障失能人員公平享有長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，更好規(guī)范和精準(zhǔn)提供長期護(hù)理服務(wù)。
關(guān)于工作機(jī)制。長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行環(huán)節(jié)多，涉及相關(guān)部門工作職能。為實(shí)現(xiàn)多方協(xié)作聯(lián)動(dòng)，《指導(dǎo)意見》明確試點(diǎn)地方醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門建立健全工作督導(dǎo)機(jī)制、建立健全評(píng)估考核機(jī)制、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會(huì)各方資源，推動(dòng)試點(diǎn)工作穩(wěn)步向好發(fā)展。在試點(diǎn)城市推進(jìn)過程中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門積極與財(cái)政、發(fā)改、民政、衛(wèi)生健康等部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，形成了行之有效的工作機(jī)制。
此外，關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)立法問題。探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。由于是一項(xiàng)全新的制度，國外制度運(yùn)行時(shí)間也不長，國內(nèi)也沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可循，包括籌資機(jī)制、參保保障范圍、待遇支付、標(biāo)準(zhǔn)體系等制度政策框架和管理運(yùn)行機(jī)制還要在試點(diǎn)中加大探索力度。下一步，我們將指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)研究，力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。在指導(dǎo)地方試點(diǎn)實(shí)施過程中，我們也將適時(shí)會(huì)同國家立法部門開展長期護(hù)理保險(xiǎn)立法研究，推動(dòng)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)法律體系。關(guān)于信息建設(shè)的問題。國家醫(yī)保局正在加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)在各地的落地運(yùn)用，平臺(tái)遵循數(shù)據(jù)兩級(jí)（國家、?。┘械慕ㄔO(shè)理念，全面整合了醫(yī)保管理領(lǐng)域業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，可掌握長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)運(yùn)行狀況等信息，做好運(yùn)行監(jiān)測和基金管理，支撐制度運(yùn)行，連接參保人、服務(wù)提供方、管理方等，實(shí)現(xiàn)信息多跑路，參保人少跑腿的目標(biāo)。
二、 關(guān)于長期護(hù)理服務(wù)配套建設(shè)
關(guān)于護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。正如你們提到的，護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)情況將影響長護(hù)試點(diǎn)推進(jìn)的效果。為進(jìn)一步建立健全護(hù)理服務(wù)體系，國家出臺(tái)了系列政策推進(jìn)相關(guān)工作：一是國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）提出建立健全長期照護(hù)服務(wù)體系。二是民政部2018年底取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，積極促進(jìn)社會(huì)力量參與服務(wù)體系，全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場，相關(guān)財(cái)稅金融、規(guī)劃用地等扶持政策更加精準(zhǔn)，信息公開、一網(wǎng)通辦等政策服務(wù)更加高效。截至2019年底，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量首次超過公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，占比達(dá)到54.6%。三是國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局于2019年、2020年先后印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，要求各地科學(xué)制訂老年護(hù)理服務(wù)體系規(guī)劃，統(tǒng)籌整合機(jī)構(gòu)到居家的老年護(hù)理資源。
關(guān)于人才培養(yǎng)。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》等相關(guān)文件，在老年人相關(guān)護(hù)理操作和技術(shù)上，要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士開展針對(duì)性的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)的要求，提升老年人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)要求各地增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)。
你們的建議具體、針對(duì)性強(qiáng)，與我們的工作方向基本一致，對(duì)我們的實(shí)際工作很有借鑒意義。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門積極貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)關(guān)于“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的任務(wù)部署，穩(wěn)步推進(jìn)制度試點(diǎn)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)多層次長期護(hù)理保險(xiǎn)體系建設(shè)，協(xié)同推動(dòng)護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展。
感謝你們對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月23日
