發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月27日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)東北地區(qū)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老和退出機(jī)制等作出相應(yīng)規(guī)定。2020年6月1日施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定，國(guó)家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供了法律保障。近年來(lái)，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國(guó)共有村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)61.6萬(wàn)個(gè)，注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬(wàn)人，已覆蓋約94.8%的行政村，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬(wàn)人。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于繼續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)扶持力度。
為做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，并提出“兩免一補(bǔ)”（免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)）政策，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。十年來(lái)，全國(guó)先后有30個(gè)省份開(kāi)展了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，中央財(cái)政累計(jì)投入16億元，為中西部22個(gè)省份3萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了近5.7萬(wàn)余名定向醫(yī)學(xué)生，從規(guī)模上實(shí)現(xiàn)了為中西部地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生的全覆蓋。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)始終堅(jiān)持從哪里來(lái)到哪里去，錄取的農(nóng)村生源比例從最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬(wàn)余畢業(yè)生到崗就業(yè)，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問(wèn)題。
2016年，我委在9省啟動(dòng)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)，2017年擴(kuò)大到24個(gè)省份，2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得相應(yīng)學(xué)歷后，可以按照規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過(guò)渡，截至2019年底累計(jì)有超過(guò)12萬(wàn)名考生獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
2016年，中央組織部、人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作的通知》（人社部規(guī)〔2016〕3號(hào)），明確規(guī)定艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的事業(yè)單位，在堅(jiān)持公開(kāi)招聘基本制度的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等招聘條件，拓寬招聘渠道；允許拿出一定數(shù)量崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員（或者生源）招聘。2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)），明確規(guī)定對(duì)經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用），提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。
2020年7月，經(jīng)國(guó)務(wù)院審議通過(guò)，我委印發(fā)《關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕11號(hào)），允許全日制大專以上醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試直接申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，有利于吸引較高學(xué)歷人才投身農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體水平，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。
（二）關(guān)于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力。
按照預(yù)防為主、關(guān)口前移的思路，著力加強(qiáng)縣級(jí)及以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)?！笆濉币詠?lái)，累計(jì)安排中央投資約780億元，重點(diǎn)支持2000多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、2200多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）等項(xiàng)目建設(shè)，并重點(diǎn)向內(nèi)蒙古、廣西、吉林、黑龍江、貴州、云南、西藏、青海、寧夏、新疆、四川、云南、甘肅等少數(shù)民族所在省份傾斜。隨著項(xiàng)目的陸續(xù)建成，少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“軟硬件”得到明顯加強(qiáng)，人民群眾在基層獲得預(yù)防保健、疾病診治的可及性大大提高，健康獲得感顯著提升。
為合理劃分中央和地方事權(quán)，中央投資根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、現(xiàn)有資源等實(shí)際情況，支持縣級(jí)及以上相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)；地方政府發(fā)揮組織能力強(qiáng)、貼近基層、獲取信息便利的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)，相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。2019—2020年，我委積極協(xié)調(diào)中央財(cái)政安排17億元專項(xiàng)資金，用于支持貧困縣實(shí)施鄉(xiāng)村兩級(jí)臨床服務(wù)能力提升項(xiàng)目。按照填平補(bǔ)齊的原則，引導(dǎo)貧困地區(qū)根據(jù)地方財(cái)政狀況增加投入，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備或更新診療設(shè)備，為有需要的村衛(wèi)生室實(shí)施維修改造、配備必要的診療設(shè)備，提升鄉(xiāng)村兩級(jí)診療能力，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)效率提升。
為改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，《實(shí)施意見(jiàn)》要求各地建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。近年來(lái)，我委會(huì)同中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)等部門先后印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》等文件，對(duì)于分散鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到了積極作用。黑龍江省部分縣區(qū)村衛(wèi)生室還享受最高每年2萬(wàn)元的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。2015年起，黑龍江省與省人壽保險(xiǎn)公司聯(lián)合啟動(dòng)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)險(xiǎn)和意外險(xiǎn)工作。2015—2018年，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生4.4萬(wàn)余人次參加了執(zhí)業(yè)險(xiǎn)，共繳納保險(xiǎn)574.9萬(wàn)元，為76人次理賠了485.1萬(wàn)元；共有3.4萬(wàn)余人次參加了意外險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)374.86萬(wàn)元，為38人次理賠了45.32萬(wàn)元。對(duì)化解醫(yī)療糾紛、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生正常工作和生活發(fā)揮了重要作用。吉林“十三五”期間，對(duì)全省各地村衛(wèi)生室按照每個(gè)村衛(wèi)生室每年3000元標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，并逐年加大力度，用于村衛(wèi)生室冬季取暖、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、水電費(fèi)用等，確保村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各地將衛(wèi)生室運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算管理，延邊州最高的縣市運(yùn)行經(jīng)費(fèi)達(dá)到10500元/年，最低6000元/年，平均8000元左右。
（三）關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障機(jī)制。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助和一般診療費(fèi)已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入來(lái)源，隨著人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助逐年提高，多渠道收入補(bǔ)償機(jī)制已基本建立。一是人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，從2009年的15元增加到2020年的74元，明確原則上40%左右的工作任務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)，根據(jù)考核情況撥付經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)也隨之增加。2020年6月我委會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號(hào)），中央財(cái)政共下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金603億元，要求新增5元經(jīng)費(fèi)全部落實(shí)到鄉(xiāng)村和城市社區(qū)。二是實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按照服務(wù)人口5元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，2020年中央財(cái)政安排基本藥物補(bǔ)助資金91億元（含對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)助26.9億元），切實(shí)支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。三是一般診療費(fèi)補(bǔ)助。用于補(bǔ)償鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，各地出臺(tái)村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（多數(shù)為5元），河北、天津等地將標(biāo)準(zhǔn)提高到10元。
（四）關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老保障機(jī)制。
《實(shí)施意見(jiàn)》提出建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老政策，各地結(jié)合實(shí)際，采取多種方式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。目前，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)構(gòu)建起城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大制度平臺(tái)，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體情況，參加相應(yīng)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。一是已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于貫徹落實(shí)＜國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定＞的通知》（人社部發(fā)〔2015〕28號(hào)）規(guī)定，參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的編外醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和聘用人員應(yīng)按時(shí)足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。三是未簽訂聘用合同或勞動(dòng)合同、未建立勞動(dòng)關(guān)系的醫(yī)護(hù)人員，可以按照當(dāng)?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份，自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可以選擇參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。
老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，多數(shù)地方采用定額補(bǔ)助或根據(jù)服務(wù)年限給予年資補(bǔ)助的方式提高養(yǎng)老待遇。廣西、海南、寧夏等省區(qū)按照每工作1年每月15—20元的標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助；廣東按每人每月700—900元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。此外，安徽、江西、河南、青海等省份還對(duì)在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補(bǔ)助等。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》等文件要求，宣傳推廣各地典型經(jīng)驗(yàn)做法，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一是指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)《做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》要求，加強(qiáng)簽約雙方履約管理和誠(chéng)信體系建設(shè)，完善失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。二是指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策要求，進(jìn)一步完善“鄉(xiāng)管村用”政策，以更好地適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際需要。三是不斷改革和完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，積極配合有關(guān)單位全面推進(jìn)全民參保計(jì)劃，加強(qiáng)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳力度；逐步提高城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平，做好宣傳引導(dǎo)工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參保。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年9月27日
