發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月23日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于進一步推進縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復如下：
一、 縣域醫(yī)共體建設(shè)工作取得的進展和成效
縣域醫(yī)共體建設(shè)是新時代整合重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局的重要形式，是落實分級診療制度的突破口和重要抓手，對提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、推進衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化、滿足群眾健康需求具有重要意義和關(guān)鍵作用。2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要求在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務能力。我委會同國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局，積極貫徹落實文件精神，指導各地結(jié)合實際，采取多種形式推進醫(yī)共體建設(shè)，取得了積極成效。
（一）加強頂層設(shè)計，持續(xù)完善政策措施。2019年5月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），明確了開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點和指導方案。8月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點省和試點縣名單》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕708號），確定山西和浙江為試點省，北京市西城區(qū)等567個縣為試點縣。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），進一步完善和規(guī)范縣域醫(yī)共體建設(shè)政策措施，推動縣域醫(yī)共體建設(shè)健康發(fā)展。
（二）注重政策宣傳，逐步凝聚社會共識。通過舉辦培訓班、健康報媒體宣傳等形式，解讀宣傳縣域醫(yī)共體政策，進一步凝聚了共識，產(chǎn)生了積極效益。浙江省《全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)的探索》被推薦入選中央組織部“貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想、在改革發(fā)展穩(wěn)定中攻堅克難的生動案例”。2020年2月，中共中央、國務院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），強調(diào)推進醫(yī)保支付方式改革，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，結(jié)余留用，合理超支分擔。
（三）推動落實落地，不斷提高服務能力。通過縣域醫(yī)共體建設(shè)，各地進一步優(yōu)化資源配置，推進了醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化、同質(zhì)化和均衡化發(fā)展，縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷提高。截至2019年底，全國縣級醫(yī)院診療量、出院量比上年同期分別增長7.7%、5.8%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療量同比增長5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療量同比增長8.2%，均高于全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量平均增長率5.0%?？h域醫(yī)共體建設(shè)“強縣域、強基層”的改革目標初步實現(xiàn)，分級診療格局逐步形成。
二、關(guān)于所提建議的答復
為指導各地更好的推動縣域醫(yī)共體建設(shè)，2019年在總結(jié)各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我委會同國家中醫(yī)藥局研究制定了《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導方案》（以下簡稱《指導方案》）?！吨笇Х桨浮穲猿忠詥栴}和需求為導向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、醫(yī)?；鹩行Ю?、居民醫(yī)藥費用負擔合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標，并從四個方面明確了縣域醫(yī)共體建設(shè)的13項工作內(nèi)容。一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強信息化建設(shè)。二是深化體制機制改革，包括推進管理體制改革、推進人事制度改革、推進薪酬制度改革。三是提升服務能力和質(zhì)量，包括強化醫(yī)療服務能力、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務、強化公共衛(wèi)生服務水平。四是建立健全保障機制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實財政投入經(jīng)費。2020年9月，我委會同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）》（以下簡稱《評判標準和監(jiān)測指標體系》），旨在加強縣域醫(yī)共體建設(shè)運行監(jiān)測評價，切實提升縣域整體服務能力和資源統(tǒng)籌績效。您所提的意見建議，《指導方案》和《評判標準和監(jiān)測指標體系》已明確提出相關(guān)要求。
為指導各地更好的推動縣域醫(yī)共體建設(shè)，2019年在總結(jié)各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我委會同國家中醫(yī)藥局研究制定了《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導方案》（以下簡稱《指導方案》）?！吨笇Х桨浮穲猿忠詥栴}和需求為導向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、醫(yī)?；鹩行Ю?、居民醫(yī)藥費用負擔合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標，并從四個方面明確了縣域醫(yī)共體建設(shè)的13項工作內(nèi)容。一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強信息化建設(shè)。二是深化體制機制改革，包括推進管理體制改革、推進人事制度改革、推進薪酬制度改革。三是提升服務能力和質(zhì)量，包括強化醫(yī)療服務能力、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務、強化公共衛(wèi)生服務水平。四是建立健全保障機制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實財政投入經(jīng)費。2020年9月，我委會同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）》（以下簡稱《評判標準和監(jiān)測指標體系》），旨在加強縣域醫(yī)共體建設(shè)運行監(jiān)測評價，切實提升縣域整體服務能力和資源統(tǒng)籌績效。您所提的意見建議，《指導方案》和《評判標準和監(jiān)測指標體系》已明確提出相關(guān)要求。
（一）關(guān)于“確立縣域總醫(yī)院重要地位，充分發(fā)揮其作用”?！吨笇Х桨浮访鞔_，每個縣根據(jù)地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和布局等情況，組建以縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預防控制工作。《評判標準和監(jiān)測指標體系》也將“醫(yī)共體有決策權(quán)”作為縣域醫(yī)共體建設(shè)緊密程度的評判標準之一。
（二）關(guān)于“整體、系統(tǒng)和綜合地推進總醫(yī)院建設(shè)”?！吨笇Х桨浮访鞔_，要充分發(fā)揮城市三級醫(yī)院的作用，與醫(yī)共體牽頭機構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，提升牽頭機構(gòu)醫(yī)療服務能力和管理水平。《評判標準和監(jiān)測指標體系》也將“牽頭醫(yī)院是否達到縣級綜合醫(yī)院或中醫(yī)院綜合能力推薦標準”“牽頭醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)比例”“牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務收入占總收入的比例”等指標納入縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系，強調(diào)進一步加強牽頭醫(yī)院能力建設(shè)，從而提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體績效。
（三）關(guān)于“抓準總醫(yī)院建設(shè)三大要素”?！吨笇Х桨浮访鞔_，堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，有序推進醫(yī)共體建設(shè)；強化政府辦醫(yī)責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。醫(yī)務人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。鼓勵對醫(yī)共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。同時，《評判標準和監(jiān)測指標體系》明確，推進醫(yī)保支付方式改革，探索對縣域醫(yī)共體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔。加強和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點縣域醫(yī)共體的協(xié)議管理。發(fā)揮醫(yī)保激勵、約束作用，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，為縣域醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)造良好政策環(huán)境。
（四）關(guān)于“推動以疾控中心為主的公共衛(wèi)生機構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)”?！吨笇Х桨浮穼ⅰ皬娀残l(wèi)生服務水平”作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要任務，明確縣域醫(yī)共體要做實基本公共衛(wèi)生服務項目，按要求落實重大公共衛(wèi)生服務任務。疾病預防控制機構(gòu)要加強與醫(yī)共體的協(xié)作配合，做好技術(shù)指導、培訓和業(yè)務管理，推進疾病三級預防和連續(xù)管理?！对u判標準和監(jiān)測指標體系》也強調(diào)要促進醫(yī)防融合，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力。目前，部分省份將縣級疾病預防控制中心納入縣域醫(yī)共體，并明確相應職能，提高了傳染病及重大疾病的發(fā)現(xiàn)和報告能力，如山西省；部分省份在醫(yī)共體內(nèi)明確機構(gòu)或處室牽頭負責公共衛(wèi)生工作，并通過慢病管理改革、牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊等形式促進醫(yī)防融合，加強縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生任務落實，如浙江、安徽、廣東等省。
（五）關(guān)于“落實總醫(yī)院建設(shè)中的政府職責”。《指導方案》明確，按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級黨委、政府牽頭，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，如制訂醫(yī)共體領(lǐng)導班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。建立醫(yī)共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確權(quán)責清單，堅持科學、民主、依法決策。此外，還明確要求推進醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財政管理、人事管理和績效管理等的技術(shù)支撐?！对u判標準和監(jiān)測指標體系》也將“黨委政府主導”作為縣域醫(yī)共體建設(shè)緊密程度的評判標準之一。
三、 下一步工作目標和計劃
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)是新時代農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的改革和完善，是縣域衛(wèi)生健康領(lǐng)域的一項重大改革，涉及體制機制轉(zhuǎn)換和多方利益調(diào)整，需要全局把握和整體推進。
（一）加強監(jiān)測評價。指導各地貫徹落實《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系》，聚焦縣域醫(yī)共體建設(shè)重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣域整體為單位，定期監(jiān)測政策落實情況和縣域醫(yī)共體建設(shè)成效。
（二）加強調(diào)查研究。充分發(fā)揮專家的智力支撐作用，跟蹤、指導、評估試點縣縣域醫(yī)共體建設(shè)情況，研究有效實現(xiàn)醫(yī)防融合的舉措，切實做到醫(yī)療服務提供和公共衛(wèi)生服務均衡發(fā)展。
（三）加強分類指導。支持各地結(jié)合實際開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，強化分類指導，針對不同改革目標，完善實施方案。在西部貧困地區(qū)重點關(guān)注縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善，在中部地區(qū)重點關(guān)注基層服務能力提升，在東部地區(qū)重點關(guān)注服務質(zhì)量和服務績效提高。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月23日
