發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 已開展工作和進(jìn)展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我委會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)。2019年，我委衛(wèi)生發(fā)展研究中心作為第三方，對(duì)全國分級(jí)診療工作進(jìn)行了評(píng)估?？傮w來看，分級(jí)診療制度、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作快速推進(jìn)，取得了明顯進(jìn)展和成效。
（一）雙向轉(zhuǎn)診有序推進(jìn)。
2019年底，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者2463萬例次，其中上轉(zhuǎn)患者1739萬例次，同比增長5.2%，下轉(zhuǎn)患者724萬例次，同比增長53.3%。另據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。
（二）醫(yī)療資源進(jìn)一步上下貫通。
2019年，城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項(xiàng)目共計(jì)15656項(xiàng)，較2018年末增長34.5%；縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項(xiàng)目共計(jì)6407項(xiàng)，較2018年末增長56.8%。
（三）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動(dòng)活躍。
2019年，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。通過醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)的約有7萬人次，較2018年末增長25.?2%。
（四）信息化建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。
2488家醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，133個(gè)試點(diǎn)城市出臺(tái)了遠(yuǎn)程醫(yī)療定價(jià)政策，通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供影像、會(huì)診、查房和培訓(xùn)等服務(wù)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)2043.5萬人次。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加快緊密型醫(yī)共體建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的吸附能力。
我委加快推動(dòng)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度。一是啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。2019年，我委會(huì)同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)），確定山西省、浙江省為試點(diǎn)省，北京市西城區(qū)等567個(gè)縣為試點(diǎn)縣。整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。二是不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，制定在河北、江蘇等20個(gè)省份推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)，并印發(fā)社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加簽約服務(wù)吸引力。三是規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理機(jī)制。2020年7月，會(huì)同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào)），指出縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專門機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。
（二）關(guān)于深化醫(yī)共體模式下醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用。
我委配合醫(yī)保部門不斷深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全縣域醫(yī)共體保障機(jī)制。一是將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。目前全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19. 3萬多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)院及以下）占比超過84%。參保人員可選擇1-2家社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是實(shí)行醫(yī)保差別化報(bào)銷政策。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例已拉開10多個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。全國大部分地區(qū)采取階梯式設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。三是普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。主要支付在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用和一般診療費(fèi)，鼓勵(lì)對(duì)門診費(fèi)用實(shí)行按人頭付費(fèi)的付費(fèi)方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)控制費(fèi)用，并做好健康管理。
（三）關(guān)于明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能定位，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位互補(bǔ)協(xié)同發(fā)展。
我委不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，助力構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。一是制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作技術(shù)方案。先后印發(fā)了三級(jí)綜合醫(yī)院、部分三級(jí)專科醫(yī)院服務(wù)能力指南、縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)等文件，規(guī)定了三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)收治的核心病種和應(yīng)開展的關(guān)鍵技術(shù)，制定了常見住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程。陸續(xù)印發(fā)了高血壓、糖尿病等10余種慢性病分級(jí)診療技術(shù)方案，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要任務(wù)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作機(jī)制，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。二是全面開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。2019年，我委在20個(gè)省（區(qū)、市）啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作。通過加強(qiáng)財(cái)政投入、完善科室設(shè)置、補(bǔ)齊設(shè)施設(shè)備短板，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到顯著增強(qiáng)。截至2019年底，試點(diǎn)省份共有616個(gè)機(jī)構(gòu)通過社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)評(píng)估，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。三是出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)療資源共享的各項(xiàng)政策。增加康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，增加醫(yī)療服務(wù)供給。
（四）關(guān)于加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入。
我委持續(xù)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，通過加強(qiáng)技術(shù)支撐，不斷完善分級(jí)診療信息共享平臺(tái)建設(shè)。一是統(tǒng)籌推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)。2017年10月，我委印發(fā)《省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)總體方案》《省統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)建設(shè)方案編制指引》，推進(jìn)以居民健康檔案為中心的全民健康信息平臺(tái)建設(shè)。二是推進(jìn)基層醫(yī)療信息互通共享。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》要求，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”模式。推動(dòng)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢查等醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查信息的互通、共享。三是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,制定出臺(tái)相關(guān)配套政策,推動(dòng)各地細(xì)化落地。會(huì)同財(cái)政部安排6.7億專項(xiàng)資金支持國家級(jí)貧困縣部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療等設(shè)備的配備，加大信息化投入。
（五）關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)，為分級(jí)診療提供支撐。
我委高度重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作。一是推動(dòng)建設(shè)醫(yī)療行業(yè)工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施。探索搭建醫(yī)療工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與區(qū)域信息平臺(tái)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享，銜接線上線下服務(wù)環(huán)節(jié)，為患者提供全流程連續(xù)服務(wù)。二是創(chuàng)新建設(shè)完善智慧醫(yī)院系統(tǒng)。出臺(tái)醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系文件，持續(xù)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和智慧醫(yī)院建設(shè)，加快形成線下支撐線上，線上促進(jìn)線下，更加便捷、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)新模式，不斷改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。三是打通藥品配送“最后一公里”。2020年5月，我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號(hào)），提出進(jìn)一步建設(shè)完善醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診，積極聯(lián)合社會(huì)力量開展藥品配送等服務(wù)，不斷豐富線上服務(wù)內(nèi)涵，打通藥品配送“最后一公里”，滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。
五、 下一步工作目標(biāo)和安排
您的建議對(duì)于我們推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)具有積極作用。下一步，我委將重點(diǎn)做好以下工作。一是指導(dǎo)地方落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理布局醫(yī)療資源。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體。二是統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，以醫(yī)聯(lián)體為單元實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療信息共享。建立部門協(xié)同機(jī)制，調(diào)整部分政策形成合力。三是不斷完善相關(guān)配套政策。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策制定，提升基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
