發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月18日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)的提案》收悉。經(jīng)商教育部、中央文明辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進展和成效
黨中央、國務(wù)院高度重視衛(wèi)生健康工作，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，補短板、堵漏洞、強弱項，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯進展和成效。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2019年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)達到416.1萬人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達35%。
（三）基層衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次同比提高了8.2%。患者首診在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強基層防疫基礎(chǔ)設(shè)施及運營體系建設(shè)。
1.持續(xù)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入。根據(jù)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》安排，2016-2019年，我委積極協(xié)調(diào)財政部等單位，安排中央預(yù)算內(nèi)投資753.7億元，支持全國包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的4876個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件。
2.結(jié)合疫情防控針對性加強基層投入。2020年5月，我委會同國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的通知》（發(fā)改社會〔2020〕735號），聚焦新冠肺炎疫情暴露的公共衛(wèi)生特別是重大疫情防控救治能力短板，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，提高平戰(zhàn)結(jié)合能力，安排中央投資260多億元改善縣級醫(yī)院發(fā)熱門診、感染性疾病科、傳染病病區(qū)等業(yè)務(wù)用房條件，完善儀器檢驗檢測設(shè)備，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
3.做好疫情常態(tài)化防控工作。我委印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點工作的通知》，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“四早措施”。要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，做好信息登記等工作，規(guī)范已有發(fā)熱門診建設(shè)，探索建立發(fā)熱哨點診室，加強機構(gòu)內(nèi)部感染控制。同時，抓住社區(qū)防控關(guān)鍵點，指導(dǎo)慢性病患者等重點人群做好個人防護。
（二）關(guān)于深化縣域綜合改革，促進醫(yī)防融合發(fā)展。
1.深化縣域綜合改革，推廣“公益一類保障、公益二類管理”做法。我委會同相關(guān)部門大力推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類保障、公益二類管理”的改革經(jīng)驗，落實“兩個允許”精神。廣東落實“兩個允許”的創(chuàng)新改革經(jīng)驗納入中組部“貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、在改革發(fā)展穩(wěn)定中攻堅克難的生動案例”；湖南、寧夏等12個省份出臺政策，落實財政投入，搞活分配機制；山西、江西等省份將基層機構(gòu)績效工資水平提高到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均水平的3-5倍。
2.啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進醫(yī)防協(xié)同發(fā)展。2019年，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》，將整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、深化醫(yī)保支付方式改革、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強化公共衛(wèi)生服務(wù)水平作為醫(yī)共體改革試點工作的重要內(nèi)容，著力構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在醫(yī)共體試點工作中，各地結(jié)合實際，因地制宜推動醫(yī)共體建設(shè)，取得較好成效。如：山西省在保持法人資格不變的前提下，把縣疾控中心、中醫(yī)院、婦保院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入集團統(tǒng)一管理，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、防治結(jié)合、分工協(xié)作、三級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。
（三）關(guān)于壯大基層公共衛(wèi)生人才隊伍力量。
1.公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系基本健全。目前，我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類本科教育有預(yù)防醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)、婦幼保健學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督、全球健康學(xué)等5個專業(yè)，研究生教育有流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)6個專業(yè)。
2.持續(xù)強化公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。將預(yù)防醫(yī)學(xué)科專業(yè)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)目錄，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，探索復(fù)合型公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)模式。遴選預(yù)防醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地55個，2014-2019年累計招收預(yù)防醫(yī)學(xué)科專業(yè)住院醫(yī)師77人。2018年，在北京、上海、江蘇、浙江等13個省（區(qū)、市）啟動疾病預(yù)防控制機構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作，印發(fā)《疾病預(yù)防控制機構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點方案》《疾病預(yù)防控制機構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》《疾病預(yù)防控制機構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，指導(dǎo)各地遴選培訓(xùn)基地17個，累計招收培訓(xùn)公共衛(wèi)生醫(yī)師248人，著力培養(yǎng)防治結(jié)合的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。
3.深入推進基層衛(wèi)生職稱改革，破除包括公共衛(wèi)生人才在內(nèi)的基層人才成長天花板。2015年我委會同人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號），建立以醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向,以社會和業(yè)內(nèi)認可為核心的基層衛(wèi)生人才評價機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加職稱評審,重點對常見病、多發(fā)病診療、護理、康復(fù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)進行考核評價，論文、職稱外語不再作為申報職稱的前置條件，受到基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的歡迎。
4.落實“兩個允許”精神，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力。2018年，我委會同人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求統(tǒng)籌平衡基層與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層機構(gòu)績效工資總量和水平，同時擴大機構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性。
（四）關(guān)于強化重大疫情監(jiān)測預(yù)警。
1.疾病預(yù)防控制體系不斷完善。目前，我國已基本形成了由國家省市縣四級疾控中心、各類專病防治機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同構(gòu)成的疾病預(yù)防控制體系，建立了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、軍民融合、全社會廣泛參與的工作機制，培養(yǎng)了一支具有傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對優(yōu)勢的疾控隊伍，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢驗檢測、信息監(jiān)測管理等能力明顯提升，成功防范和應(yīng)對甲型H1N1流感、H7N9等突發(fā)疫情。
2.發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“哨點”和“網(wǎng)底”作用。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完善預(yù)檢分診臺（室）設(shè)置和規(guī)范服務(wù)流程，規(guī)范接診發(fā)熱患者，提升發(fā)熱患者篩查能力。北京、上海全面推進“發(fā)熱篩查哨點”和“哨點診室”建設(shè)，在疫情防控中發(fā)揮了重要作用。我委在總結(jié)地方工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，近期擬出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室標(biāo)準(zhǔn)，進一步助推基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情監(jiān)測與防控工作。
3.關(guān)口前移完善學(xué)校疫情防控措施。以中小學(xué)體育與健康、生物等國家課程為載體，落實手衛(wèi)生等健康教育教學(xué)內(nèi)容。通過綜合實踐活動等多種形式，開展手衛(wèi)生科普知識宣傳。發(fā)布新冠肺炎疫情常態(tài)化防控背景下學(xué)校文明衛(wèi)生、綠色健康生活方式倡導(dǎo)。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，將勤洗手、采用“七步”洗手法等內(nèi)容作為健康生活方式進行培養(yǎng)。在推進中小學(xué)?！皫锩惫ぷ髦校蟾鲗W(xué)校把文明如廁的養(yǎng)成性教育作為學(xué)校德育內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成便后洗手的習(xí)慣。
（五）關(guān)于完善群防群控機制。
1.完善群防群控的法治建設(shè)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確，國家建立傳染病防控制度，制定傳染病防治規(guī)劃并組織實施，加強傳染病監(jiān)測預(yù)警，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、源頭防控、綜合治理，阻斷傳播途徑，保護易感人群，降低傳染病的危害。
2.完善部門協(xié)同工作機制。進一步完善公共衛(wèi)生應(yīng)急“一案三制”（應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急管理體制、機制、法制），國家設(shè)立突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策中心，建立由衛(wèi)生健康部門牽頭、30多個部門參與的應(yīng)對突發(fā)急性傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制，部門間、軍地間、區(qū)域間、國際間的信息溝通和協(xié)同聯(lián)動進一步強化。監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、物資保障、科技支撐等能力持續(xù)提升，為新冠肺炎疫情防控取得重大戰(zhàn)略性成果貢獻了重要力量。
3.大力開展愛國衛(wèi)生運動。部署各地開展以“防疫有我，愛衛(wèi)同行”為主題的第32個愛國衛(wèi)生月活動。廣泛開展健康知識和傳染病防控知識科普，提升群眾防病意識和能力，倡導(dǎo)群眾養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，積極參與到改善環(huán)境、衛(wèi)生防病等愛國衛(wèi)生工作中。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
（一）進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。我委將會同相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等工作，指導(dǎo)各地進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，持續(xù)提升服務(wù)能力。
（二）進一步強化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。積極協(xié)調(diào)相關(guān)單位和部門，針對制約基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展的突出困難和問題，不斷深化改革力度，進一步強化制度供給，釋放改革紅利，促進基層衛(wèi)生人才隊伍健康發(fā)展。
（三）進一步推動疫情防控“四方責(zé)任”落實。積極貫徹落實國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控工作機制各項要求，推動落實屬地、部門、單位、個人疫情防控“四方”責(zé)任，著力構(gòu)建橫向到邊、縱向到底、人人參與的疫情防控工作機制。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
