發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕52號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
李秋代表：
您提出的“關(guān)于進(jìn)一步加大政府引導(dǎo)、監(jiān)督商業(yè)健康保險(xiǎn)力度，完善兒童重特大疾病和罕見病醫(yī)療支付機(jī)制的建議”收悉。經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 不斷完善多層次醫(yī)療保障制度體系
國家高度重視包括兒童大病、罕見病患者在內(nèi)參保群眾基本醫(yī)療保障工作，持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障制度體系，通過公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障作用，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為減輕大病患者負(fù)擔(dān)，國家持續(xù)加大資金投入，不斷提高大病保險(xiǎn)保障水平，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，支持慈善醫(yī)療救助發(fā)展，統(tǒng)籌發(fā)揮保障合力。一是提高大病保險(xiǎn)保障水平。近年來，國家持續(xù)加大大病保險(xiǎn)資金投入，普惠性提高大病保障水平，加大對貧困人口傾斜支付。2019年，參保居民大病保險(xiǎn)起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，在此基礎(chǔ)上，通過繼續(xù)降低貧困人口起付線、提高報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)、全面取消貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線等方式加大傾斜支付，有效減輕了大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是夯實(shí)救助托底保障。在做好低保對象、特困人員等重點(diǎn)救助資助參保和直接救助基礎(chǔ)上，將農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，鼓勵(lì)地方探索開展因病致貧重病患者醫(yī)療救助。通過“病種+費(fèi)用”方式確定重特大疾病范圍，統(tǒng)籌提高大病救助年度限額，普遍達(dá)到3萬元-5萬元。三是支持慈善醫(yī)療救助發(fā)展。國家健全完善分層分類的社會(huì)救助綜合保障格局，在做好基本生活救助的同時(shí)，加大急難救助、慈善救助力度，將符合條件的罕見病患者及時(shí)納入救助幫扶范圍。鼓勵(lì)公益慈善平臺開展罕見病患者募捐和專項(xiàng)救助。
目前，基本醫(yī)療保障已覆蓋超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋超過10億參保居民，在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上報(bào)銷比例平均提高13個(gè)以上百分點(diǎn)。低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用在年度救助限額內(nèi)救助比例達(dá)到70%。國家醫(yī)保局還協(xié)同相關(guān)部門加快推進(jìn)醫(yī)保目錄調(diào)整、開展目錄外抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，加快推進(jìn)“4+7”帶量采購，將一批療效明確、臨床必需的新藥、好藥，通過評審、談判或招采以合理價(jià)格及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，進(jìn)一步降低重大疾病患者用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)，加快推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)，為需要跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉(zhuǎn)診的大病患者及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，減少參保群眾跑腿墊資。
為進(jìn)一步減輕包括兒童血液病、惡性腫瘤在內(nèi)患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門先后印發(fā)了《關(guān)于開展兒童白血病救治管理工作的通知》《關(guān)于開展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好兒童重大疾病救治管理工作的通知》等文件，建立了面向特定兒童大病患者的診療服務(wù)體系，將相對發(fā)病率高、治療效果好、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的10種兒童血液病、惡性腫瘤病種納入到救治管理。同時(shí)，建立覆蓋全國兒童血液病定點(diǎn)醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制，制訂診療規(guī)范，明確雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立信息登記管理制度和信息管理系統(tǒng)，建立醫(yī)療質(zhì)量控制制度，協(xié)同發(fā)揮各項(xiàng)保障制度綜合保障效益，合力減輕大病患兒醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、 鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)
國家在建設(shè)完善基本醫(yī)療保障制度的同時(shí)，高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對基本醫(yī)保的補(bǔ)充作用，采取有效措施，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。一是鼓勵(lì)商保產(chǎn)品開發(fā)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適銷對路的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾差異化、多樣化的健康需求；鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，解決基本醫(yī)保之外的需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有160多家保險(xiǎn)公司開展了商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，開發(fā)了超過5000個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。二是支持商保機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保治理。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)承辦，給予稅收減免和免征營業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)和保險(xiǎn)保障金等優(yōu)惠。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索委托管理、購買以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等方式，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。從商業(yè)健康保障產(chǎn)品保障范圍看，目前已有200多種重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品將一些罕見病納入保障范圍中。多數(shù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品將罕見病患者醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，為罕見病患者提供就醫(yī)費(fèi)用保障。
三、 支持慈善等社會(huì)力量開展罕見病救助
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確“強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平”。在實(shí)踐中，各地加強(qiáng)部門協(xié)同，采取多種措施促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，豐富商保產(chǎn)品供給，加強(qiáng)市場監(jiān)管，提高健康保障服務(wù)能力。積極鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。
以紅十字會(huì)為代表的社會(huì)慈善組織，持續(xù)加大對白血病、先心病等大病患兒慈善醫(yī)療救助力度，積極探索開展罕見病患者救助項(xiàng)目，推動(dòng)慈善等社會(huì)力量積極參與大病患者救助。如，天使基金和天使陽光基金先后救助貧困白血病、先心病患兒5萬余人，支出超過15億元；“天使計(jì)劃”逐步拓展救助貧困地中海貧血、再生障礙性貧血患兒，累計(jì)救助人數(shù)超過15萬人；中國紅十字基金會(huì)先后設(shè)立或發(fā)起針對漸凍人、馬凡綜合征、小胖威利征、克羅恩病等患者的基金或救助項(xiàng)目。在提供醫(yī)療費(fèi)用幫扶減免之外，慈善組織還聯(lián)合相關(guān)部門舉辦培訓(xùn)班，提升罕見病專業(yè)診療技術(shù)水平和罕見病家庭護(hù)理水平。
您提出的建議，對于進(jìn)一步減輕大病患兒醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、探索建立罕見病用藥保障機(jī)制具有積極參考意義。下一步，我們將深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，在統(tǒng)籌強(qiáng)化三重制度綜合保障的基礎(chǔ)上，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，研究建立政府主導(dǎo)、多方籌資、社會(huì)參與的罕見病用藥保障機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)部門協(xié)同，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為包括罕見病患者在內(nèi)的人民群眾提供更多的保障產(chǎn)品，合力維護(hù)好包括兒童重特大疾病、罕見病患者在內(nèi)參保群眾基本醫(yī)療權(quán)益。
感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
