發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕56號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
耿福能代表：
您提出的關(guān)于對城市人群因病致貧因病返貧慈善幫扶的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視困難群眾基本醫(yī)療保障工作，不斷健全“?；?、全覆蓋、守底線”的多層次醫(yī)療保障制度體系，確保全民醫(yī)保應(yīng)保盡保。目前，我國基本醫(yī)保全民覆蓋的目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保覆蓋超過13億人，參保率穩(wěn)定在95%左右。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別達(dá)到80%、70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，國家建立包括城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障制度，進(jìn)一步保障參保大病患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，居民大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)?；A(chǔ)上報(bào)銷比例平均提高13個以上百分點(diǎn)。為確保困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，國家不斷夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，在分類資助困難群眾參加居民醫(yī)保的同時(shí)，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，逐步提高救助水平。目前，低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上。醫(yī)療救助年度住院救助限額普遍達(dá)到3萬元-5萬元。
一、 關(guān)于統(tǒng)籌發(fā)揮各項(xiàng)保障制度合力
按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》部署，醫(yī)保部門會同相關(guān)部門不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障制度共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，強(qiáng)化三重制度綜合保障，梯次減輕參保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。在全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，持續(xù)完善公平適度的待遇保障機(jī)制。2020年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到不低于550元。各地進(jìn)一步鞏固住院待遇水平，強(qiáng)化門診共濟(jì)保障機(jī)制，全面落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，減輕慢病患者門診用藥負(fù)擔(dān)。二是穩(wěn)定大病保險(xiǎn)保障水平。近年來，國家持續(xù)加大對大病保險(xiǎn)資金劃撥，用于統(tǒng)籌增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力。2019年在普惠性降低大病保險(xiǎn)起付線，提高政策范圍內(nèi)支付比例的同時(shí)，加大對貧困人口傾斜支付。2020年，進(jìn)一步鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線，并在脫貧攻堅(jiān)期繼續(xù)穩(wěn)定對貧困人口傾斜支付政策。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。督促指導(dǎo)各地落實(shí)落細(xì)分類資助困難群眾參保政策，確保應(yīng)保盡保，對個人負(fù)擔(dān)較重的按規(guī)定給予住院和門診救助。2020年，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。四是做好疾病應(yīng)急救助。衛(wèi)生健康部門持續(xù)健全疾病應(yīng)急救助管理制度，先后出臺《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》《疾病應(yīng)急救助工作指導(dǎo)規(guī)范（試行)》等文件，確保符合救治救助條件的困難群眾應(yīng)救盡救，及時(shí)獲得基本急救服務(wù)。包括城市低收入家庭在內(nèi)的困難群眾在突發(fā)急危重傷病時(shí)已基本實(shí)現(xiàn)求助有門、受助及時(shí)。五是支持商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。在基本醫(yī)保之外，國家鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足群眾多元化、差異化保障需求。一方面，指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好市場開發(fā)和產(chǎn)品定價(jià)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)扶貧類保險(xiǎn)，出臺《健康保險(xiǎn)管理辦法》，明確在定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對貧困人口適當(dāng)傾斜。另一方面，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保治理。在做好委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，探索鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)，同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促提高服務(wù)質(zhì)量。
二、 關(guān)于完善城市因病致貧返貧救助方案
國家高度重視包括城市因病致貧返貧人口在內(nèi)各類困難群眾基本生活保障和醫(yī)療救助工作。民政部加快完善多層次社會救助體系，指導(dǎo)各地采取切實(shí)措施，不斷織密扎牢基本生活保障安全網(wǎng)，協(xié)同相關(guān)部門對因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)等支出型貧困家庭及時(shí)給予相應(yīng)的專項(xiàng)救助。一是做好基本生活保障。將貧困城市家庭或個人及時(shí)納入最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)范圍。指導(dǎo)各地優(yōu)化簡化低保、特困申請審核審批流程，合理制定救助供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高救助水平。截至2019年底，全國共有城市低保對象860.5萬人，城市特困人員29.4萬人。二是加大臨時(shí)救助力度。督促指導(dǎo)各地完善臨時(shí)救助政策，進(jìn)一步明確臨時(shí)救助對象范圍和類別，合理制定救助標(biāo)準(zhǔn)，拓展完善救助方式，不斷提高救助時(shí)效性。三是研究完善城市困難職工脫困幫扶措施。民政部會同全國總工會開展城市困難群眾貧困狀況調(diào)查，研究論證城市貧困人口解困脫困思路，加強(qiáng)與工會組織協(xié)同配合，合力做好生活困難下崗失業(yè)人員及其家庭生活救助。四是穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療救助覆蓋范圍。持續(xù)加大醫(yī)療救助資金投入，逐步將低收入家庭、因病致貧重病患者納入救助范圍。目前已有超過13個省份明確了救助標(biāo)準(zhǔn)。2020年，中央財(cái)政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金320億元（含疾病應(yīng)急救助5億元）。2019年全國共實(shí)施醫(yī)療救助近1.6億人次，支出醫(yī)療救助資金502.2億元，其中住院救助和門診救助7050萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8751萬人。
三、 關(guān)于支持社會力量參與因病致貧幫扶
社會慈善力量的積極參與是對基本醫(yī)療保障和政府救助的有效補(bǔ)充。黨的十八大以來，國家采取多種措施支持慈善事業(yè)發(fā)展。一是建立健全慈善制度體系。國家頒布實(shí)施《慈善法》《社會救助暫行辦法》等法律法規(guī)，不斷增加支持慈善發(fā)展的優(yōu)惠措施，推動慈善事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段。黨的十九屆四中全會提出“重視發(fā)揮第三次分配作用，發(fā)展慈善社會公益事業(yè)”，為進(jìn)一步推進(jìn)慈善事業(yè)發(fā)展指明了方向。二是引導(dǎo)慈善組織開展援助幫扶。國家有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導(dǎo)意見》，明確要求各地完善需求導(dǎo)向、信息共享、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、激勵扶持等工作機(jī)制，采取多種措施，引導(dǎo)慈善組織開展靈活多樣的慈善醫(yī)療援助項(xiàng)目，支持、引導(dǎo)慈善組織通過捐贈資金、物資，積極參與大病患者救助。各地開展了一批特色鮮明、具有廣泛社會影響力的品牌項(xiàng)目，為城市困難群眾脫困幫扶做出積極貢獻(xiàn)。
四、 關(guān)于積極開展醫(yī)療衛(wèi)生幫扶
近年來，國家衛(wèi)生健康部門全面貫徹健康中國戰(zhàn)略，積極引導(dǎo)三級醫(yī)院主動幫扶基層，充分調(diào)動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生幫扶。一是開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升活動。在河北、江蘇等地推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)，完善社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)等系列配套政策，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。二是完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。研究完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理政策，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加簽約服務(wù)吸引力。三是提高醫(yī)學(xué)服務(wù)能力水平。加快醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)、血液凈化和安寧療護(hù)中心等資源共享平臺建設(shè)，支持社會力量辦醫(yī)，積極推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，提高疾病預(yù)防、診斷治療、康復(fù)護(hù)理等一體化服務(wù)水平。此外，在北京、上海等地開展診所改革試點(diǎn)，增加基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給。
五、 關(guān)于通過政府購買服務(wù)支持參與因病致貧治理
目前，我國基本建立起比較完善的政府購買服務(wù)制度?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》《政府購買服務(wù)管理辦法》等文件，明確了政府購買服務(wù)的基本制度規(guī)范。按照現(xiàn)行政策規(guī)定，國家相關(guān)部門將居民健康管理服務(wù)中屬于政府職責(zé)范圍且適宜通過市場化方式提供的服務(wù)事項(xiàng)，通過政府購買服務(wù)方式組織實(shí)施。在各類貧困人口社會救助幫扶中，國家支持通過政府購買服務(wù)方式引入社會力量參與。2017年，民政部聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)政府購買服務(wù)加強(qiáng)基層社會救助經(jīng)辦服務(wù)能力的意見》，進(jìn)一步激發(fā)社會力量參與活力，增加社會救助服務(wù)供給，促進(jìn)了救助服務(wù)質(zhì)量提升。同時(shí)，國家通過購買服務(wù)方式，支持社會組織、慈善機(jī)構(gòu)開展大病患者慈善幫扶，通過彩票公益金補(bǔ)助等方式對一些救助效果明顯的項(xiàng)目給予資金支持。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和改革完善社會救助制度的總體部署，加強(qiáng)部門協(xié)同，加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，促進(jìn)慈善機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展，進(jìn)一步健全機(jī)制、優(yōu)化服務(wù)、整合資源，探索建立醫(yī)療保障防貧減貧長效機(jī)制，合力減輕包括城市因病致貧困難群眾在內(nèi)參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，持續(xù)增強(qiáng)群眾對醫(yī)療保障制度的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
