發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕55號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
韋紅梅代表：
您提出的“關于對建檔立卡貧困人口中重性精神疾病患者醫(yī)療費用進行兜底的建議”收悉，經研究，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視包括建檔立卡貧困人口在內困難群眾基本醫(yī)療保障工作。2019年以來，國家醫(yī)保局深入貫徹習近平總書記關于解決“兩不愁三保障”突出問題和第六個國家扶貧日講話中的重要指示精神，堅決落實黨中央、國務院決策部署，扛實醫(yī)保脫貧攻堅主體責任，不斷完善醫(yī)保扶貧政策供給，確保貧困人口應保盡保。據統(tǒng)計，2019年農村貧困人口參保率穩(wěn)定在99.99%以上，三重制度綜合保障后貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比接近80%，全年助力418萬因病致貧人口實現(xiàn)精準脫貧。
今年以來，我局聯(lián)合相關部門印發(fā)《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》《關于進一步做好2020年建檔立卡貧困人口參保繳費工作的通知》《關于高質量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知》等文件，就統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障，穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)保脫貧成效，確保決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅做出細化安排。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。在全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度基礎上，持續(xù)完善公平適度的待遇保障機制，根據經濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。2020年，居民醫(yī)保人均財政補助標準提高30元，達到不低于550元，并同步提高個人籌資水平。各地進一步鞏固住院待遇水平，強化門診共濟保障機制，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，減輕慢病患者門診用藥負擔。二是穩(wěn)定大病保險保障水平。近年來，國家持續(xù)加大對大病保險資金劃撥，用于統(tǒng)籌增強大病保險保障能力。2019年，參保居民大病起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內支付比例提高到60%左右，并通過降低起付線、提高報銷比例、取消封頂線等方式加大對貧困人口傾斜支付。據統(tǒng)計，大病保險在居民醫(yī)保基礎上報銷比例平均提高13個以上百分點。2020年，進一步鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險封頂線，并在脫貧攻堅期繼續(xù)穩(wěn)定對貧困人口傾斜支付政策。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。督促指導各地落實落細分類資助困難群眾參保政策，對特困人員給予全額資助，低保對象和建檔立卡貧困人口給予定額資助。對救助對象經基本醫(yī)保、大病保險支付后自負費用給予補貼，并對個人負擔較重的實施傾斜救助。2020年，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。為統(tǒng)籌提高救助水平，近年來國家持續(xù)加大醫(yī)療救助資金投入，2020年中央財政投入補助資金275億元，通過醫(yī)療救助渠道安排40億元補助資金專項支持深度貧困地區(qū)提高貧困人口醫(yī)療保障水平。
按照規(guī)定，包括重性精神病患者在內的全體公民均能按政策參保并享受待遇。醫(yī)療救助還對納入低保、特困人員、建檔立卡貧困人口范圍的重性精神病患者參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予補貼。符合救助條件的重性精神病患者經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后，個人費用負擔明顯減輕。此外，國家按規(guī)定將精神病患者常用藥物納入基本醫(yī)保藥品目錄，2019年國家組織醫(yī)保目錄調整，在精神類疾病用藥中增加了哌羅匹隆片、納曲酮片等藥品，進一步提升了患者用藥保障水平。
各地醫(yī)保部門積極配合扶貧部門全面建立防止返貧致貧監(jiān)測機制，將因疫情及其他原因新增貧困人口、脫貧不穩(wěn)定人口和貧困邊緣人口納入監(jiān)測范圍，動態(tài)跟蹤其醫(yī)療費用負擔情況，對符合條件的貧困人口及時跟進落實醫(yī)保扶貧政策，探索建立防止因病致貧返貧的長效機制。
您提出的“對建檔立卡貧困人口中重性精神疾病患者自付費用，由專項資金全部報銷，并由醫(yī)保部門負責管理與醫(yī)院的結算工作”等建議，我們將協(xié)同相關部門，認真研究，完善相關制度政策，著力減輕重性精神病患者醫(yī)療負擔，統(tǒng)籌強化三重制度綜合保障，重點夯實醫(yī)療救助托底功能，促進醫(yī)療保障制度與相關社會保障、慈善救助等制度銜接，不斷增強多層次醫(yī)療保障體系保障能力和保障水平。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
