發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕95號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
翁國星等13位代表：
你們提出的《關于完善藥品供應體系，保障醫(yī)療合理用藥的建議》收悉，經商國家衛(wèi)生健康委、財政部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于集采藥品使用比例應按醫(yī)院等級而不同的問題
2018年11月，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，國家醫(yī)保局隨即會同有關部門開展了國家組織藥品集中采購和使用試點，探索了“招采合一、量價掛鉤”的機制，取得明顯成效。在保障藥品質量和供應基礎上，有關藥費大幅下降，群眾負擔明顯減輕，用藥質量顯著提升；印發(fā)了《國家醫(yī)保局等九部門關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）、《國家醫(yī)保局等五部門關于開展第二批國家組織藥品集中采購和使用工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號）等文件，推動了試點全國擴圍和第二批、第三批國家組織藥品集中采購，改革成果惠及更多群眾，滿足了臨床用藥需求。
按照藥品集中采購文件精神，醫(yī)院根據(jù)上年度實際使用量，結合臨床用藥需求和醫(yī)療技術進步，報送采購需求量，聯(lián)采辦匯總醫(yī)院采購需求量，核定采購量基數(shù)。結合市場競爭格局、中選企業(yè)數(shù)量，以及藥品臨床使用特征，合理匹配約定采購量比例。根據(jù)采購量基數(shù)和約定采購比例，形成約定采購量。剩余用量，各公立醫(yī)院仍可通過省級藥品集中采購平臺采購其他價格適宜的掛網品種。并未人為規(guī)定醫(yī)院使用集采藥品的比例。
下一步，我們將落實醫(yī)院主體責任，指導醫(yī)院如實報量，同時，完善對醫(yī)院的結余留用激勵機制，在符合臨床治療需求的基礎上，鼓勵醫(yī)院優(yōu)先使用中選藥，合理用藥。
二、 關于對進口藥品根據(jù)保護期的情況適當提高自付比例的問題
我國基本醫(yī)療保險制度具有公平普惠性質，不同人群根據(jù)自身情況參加不同的基本醫(yī)療保險，各統(tǒng)籌地區(qū)對納入基本醫(yī)保藥品目錄中的藥品統(tǒng)一按照規(guī)定予以報銷，不區(qū)分具體藥品。
三、 關于根據(jù)各省醫(yī)保費用情況不同調整自付比例的問題
基本醫(yī)保實施屬地管理，由于各地經濟發(fā)展水平和醫(yī)保基金支持能力等不同，統(tǒng)籌基金支付的水平和參保人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)當?shù)鼗鹬Ц赌芰Γ洕l(fā)展水平和醫(yī)療消費水平確定。
四、 關于對高血壓、糖尿病患者免費使用國家集中帶量采購低價國產藥品的問題
目前，我國逐步形成了以基本醫(yī)療保險為主體、以多種形式補充醫(yī)療保險為補充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。2019年，我國基本醫(yī)療保險體系已覆蓋了95%以上的人群。在籌資分擔方面，建立了國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現(xiàn)社會互助共濟。在費用保障方面，建立了醫(yī)?；鸷蛡€人的分擔機制，互助共濟化解家庭和個人難以承擔的醫(yī)療費用風險。這是符合現(xiàn)階段我國國情，實現(xiàn)為13億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排，有利于拓寬醫(yī)療保險的籌資渠道，使資金來源更廣、更穩(wěn)定，基本醫(yī)療待遇更有保障；有利于增強參保人個人的自我保障意識和醫(yī)療費用節(jié)約意識，減少不合理的醫(yī)療費用支出；也有利于避免醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費和控制醫(yī)療費用的過快上漲。
近年來，各級財政在財力范圍內不斷加大對醫(yī)保的投入，2019年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入中財政投入占比超過了70%。醫(yī)保部門也在基金可承受的范圍內不斷鞏固提高醫(yī)療保障水平。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，普遍開展門診慢性病保障；對參加居民醫(yī)保的大病患者的高額醫(yī)療費用，大病保險基金支付比例在基本醫(yī)保的基礎上又提高了13個百分點。對于困難群體，還可通過醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)保，并對其參保后個人及其家庭難以承擔的政策范圍內自付費用再給予補助，進一步減輕醫(yī)療費用負擔。通過享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，困難群眾的實際待遇水平可達到80%以上。
國家醫(yī)保局高度重視和積極研究高血壓、糖尿病患者的用藥保障問題，按照2019年《政府工作報告》任務要求，2019年9月會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局印發(fā)了《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號），聚焦于參加居民醫(yī)保，且未享受門診慢特病保障的高血壓糖尿病患者，將其在二級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的降血壓降血糖的藥品，納入基金支付范圍，政策范圍內報銷比例達到50%以上，同步推進集中招標采購、完善支付標準、門診長期處方、加強健康教育的配套改革措施。各地高度重視，根據(jù)國家部署結合自身實際，抓緊落實相關保障工作，并同步推進配套改革。目前，各地均已按照要求落實相關待遇。
關于你們提出的“對高血壓、糖尿病患者免費使用國家集中帶量采購低價國產藥品”建議，考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的現(xiàn)實，財政支撐能力還很有限，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實行免費醫(yī)療，不僅會壓縮基本醫(yī)療服務范圍，降低待遇水平，還可能會引起不必要的醫(yī)療浪費，長久來看將影響醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。下一步，隨著我國經濟社會的不斷發(fā)展，我們也將深入貫徹落實黨的十九大任務部署，按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，進一步推進待遇保障、籌資運行等關鍵領域的改革，完善公平適度的保障機制，逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，進一步加強高血壓、糖尿病患者的用藥保障，使高血壓、糖尿病患者有更多獲得感、幸福感、安全感。
五、 關于抗腫瘤靶向藥和腹膜透析液應不占用醫(yī)院藥品預算總額的問題
為做好17種抗癌藥在醫(yī)療機構的配備使用工作，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)了《關于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號），要求地方不得以費用總控、藥占比等為由，影響抗癌藥的供應和使用。在2018年合理使用抗癌藥的費用不納入當年的醫(yī)保總額控制范圍，按規(guī)定單獨核算保障。在制定2019年醫(yī)?？傤~控制指標時，要統(tǒng)籌考慮談判抗癌藥合理使用的因素，來合理確定2019年的醫(yī)保總額控制。各地也都采取了積極措施，確?？拱┧幭嚓P政策落到實處。
感謝你們對醫(yī)療保障事業(yè)的關心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
