發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕48號(hào)
施行日期2020年09月15日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
孫潔委員：
您提出的《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、商保信息互聯(lián)及支持商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的提案》收悉。經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于醫(yī)保控費(fèi)
醫(yī)?？傤~控制是落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，保證醫(yī)?；鹗罩胶獾闹匾绞?。2017年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），提出要完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。
2019年，全國(guó)各地普遍制定了符合不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合支付方式，其中，97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展醫(yī)?？傤~控制；17%的統(tǒng)籌地區(qū)探索了總額控制點(diǎn)數(shù)法；86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)；75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費(fèi)病種超過(guò)100個(gè)。另外，66.7%的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病開(kāi)展按床日付；62.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按人頭付費(fèi)。
下一步，我們將在全系統(tǒng)推進(jìn)支付方式改革，推動(dòng)復(fù)合型醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵(lì)約束作用，提高醫(yī)保管理精細(xì)化、專業(yè)化水平。
二、 關(guān)于建立醫(yī)療-醫(yī)保-商保信息共享機(jī)制
使用醫(yī)療數(shù)據(jù)是維護(hù)參保人員醫(yī)保待遇、確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)獲得基金支付、保障醫(yī)保部門行使職能的重要手段?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中指出，要加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)，突出應(yīng)用導(dǎo)向，強(qiáng)化服務(wù)支撐功能，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。
依法合規(guī)使用醫(yī)療數(shù)據(jù)，是充分發(fā)掘醫(yī)療數(shù)據(jù)社會(huì)價(jià)值的前提條件。2011年7月1日施行的《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》（人力資源和社會(huì)保障部令第14號(hào)），詳細(xì)規(guī)定了對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、審核、保管、維護(hù)、查詢、使用、保密及安管管理等內(nèi)容，明確了違規(guī)使用醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。2020年5月28日通過(guò)的《中華人民共和國(guó)民法典》進(jìn)一步明確了使用個(gè)人信息的條件與要求。
國(guó)家醫(yī)保局正加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，已發(fā)布醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品等15項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)。目前，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)進(jìn)展順利，至2021年底，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)將初步建成，并實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。
下一步，我們將在建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，持續(xù)完善數(shù)據(jù)質(zhì)量、規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限。依托國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，積極與相關(guān)部門溝通，在保障參保人信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全的前提下，建立部門間信息交換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享協(xié)同。
感謝您對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月15日
