發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月07日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月07日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于進一步完善重性精神疾病分級管理的提案》收悉，經(jīng)商福建省政府，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
為貫徹落實2016年習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上關(guān)于做好精神疾病綜合管理工作，重點加強嚴重精神障礙患者登記報告和救治救助的重要指示精神，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件要求，結(jié)合實際工作需要，我委對《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》進行了修訂，出臺《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》，對各部門職責和工作內(nèi)容進行了完善和細化。2012年起，我委會同中央政法委將嚴重精神障礙救治管理納入平安建設(shè)（綜治工作）考核，對各地精神衛(wèi)生組織領(lǐng)導、服務體系建設(shè)、患者管理服務等情況評估。同時通過國家重大公共衛(wèi)生服務項目和基本公共衛(wèi)生服務項目支持，組織各地開展嚴重精神障礙患者登記報告、隨訪管理、危險性評估、服藥和康復指導等服務。截至2019年底，全國在冊嚴重精神障礙患者管理率為94.1%，服藥率達到80.0%，較往年有較大幅度提高。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于動態(tài)開展患者危險性評估
患者危險性評估是我國嚴重精神障礙管理服務的主要內(nèi)容之一。目前患者的危險性評估，一是在患者疾病發(fā)作期根據(jù)其表現(xiàn)出的危險行為判斷；二是基層精神衛(wèi)生防治人員（以下簡稱精防人員）在定期隨訪時，根據(jù)患者或患者家屬描述上次隨訪至本次隨訪期間患者表現(xiàn)的危險行為情況、隨訪時患者實際情況等進行判斷?！秶乐鼐裾系K管理治療工作規(guī)范（2018年版）》要求，對于病情穩(wěn)定的患者，每3個月隨訪1次；對于病情基本穩(wěn)定的患者，1個月隨訪1次，病情趨于穩(wěn)定后3個月隨訪1次；對于病情不穩(wěn)定患者，至少每2周隨訪1次。基層精防人員根據(jù)隨訪情況，動態(tài)調(diào)整患者的危險性級別。部分地區(qū)在探索精準開展隨訪和危險性評估的措施，如上海市探索由基層精防人員、網(wǎng)格員、派出所民警等聯(lián)合開展危險性評估，評估內(nèi)容更加全面，評估后采取措施更加精準。我委將會同有關(guān)部門及時總結(jié)地方工作經(jīng)驗，進一步提高危險性評估的科學性、準確性。
（二）關(guān)于患者登記報告
《精神衛(wèi)生法》第二十四條規(guī)定，國務院衛(wèi)生行政部門建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡，實行嚴重精神障礙發(fā)病報告制度。第五十五條規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應當建立嚴重精神障礙患者的健康檔案。為貫徹落實《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，原國家衛(wèi)生計生委于2013年制定了《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》，明確了責任報告單位、報告時限等要求?！秶乐鼐裾系K管理治療工作規(guī)范（2018年版）》進一步細化了登記報告的有關(guān)要求，要求各地對于符合嚴重精神障礙（即指疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙）診斷的患者，依法進行登記報告和隨訪管理。我委將指導各地加強向患者及其家屬宣傳參與隨訪管理服務的權(quán)益和義務，以及服務內(nèi)容和益處等，引導患者及其家屬正確認識嚴重精神障礙隨訪管理工作，并進一步完善管理制度，規(guī)范管理流程。
（三）關(guān)于患者報告管理的知情同意
2014年，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)管理規(guī)范》提出，嚴重精神障礙符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形（即已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的患者），要進行發(fā)病報告；對于精神分裂癥等六類嚴重精神障礙，按照要求進行登記報告。《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》要求，對符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形的患者，應告知患者或家屬后直接納入社區(qū)管理。對已建檔嚴重精神障礙患者，在開展隨訪管理時，精防人員應當征求患者本人和（或）監(jiān)護人意見并簽署知情同意書。對于同意參加社區(qū)服務管理者，由精防人員定期開展隨訪服務。對于不同意參加社區(qū)服務管理的患者，精防人員應當報告關(guān)愛幫扶小組給予重點關(guān)注并記錄，關(guān)愛幫扶小組應當對患者信息予以保密。如福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在為患者提供社區(qū)管理服務前，均在與患者或其監(jiān)護人簽訂知情同意書后再開展社區(qū)隨訪等工作。
三、 下一步工作目標和計劃
下一步，我委將會同有關(guān)部門繼續(xù)完善嚴重精神障礙患者登記報告、隨訪管理等工作管理制度，及時總結(jié)部分地區(qū)工作經(jīng)驗并進行推廣，進一步提升我國嚴重精神障礙管理服務工作的科學、標準化、規(guī)范化水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月7日
