發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年11月07日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕198號(hào)
施行日期2019年11月07日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張俊廷委員：
您提出的《關(guān)于缺牙修復(fù)基本材料納入70歲以上老年人醫(yī)保報(bào)銷目錄的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于缺牙修復(fù)基本材料納入醫(yī)保的問題
原勞動(dòng)保障部等7部門制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)），采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍，其中非疾病治療類項(xiàng)目如預(yù)防性、美容類（包括牙缺失修復(fù)、矯正等）的診療項(xiàng)目,不納入醫(yī)保基金支付范圍。但是對(duì)于牙科治療類的診療項(xiàng)目，國(guó)家層面沒有排除，各地也普遍納入了醫(yī)保支付范圍。
由于目前我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)但整體水平仍然不高，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是居民的籌資水平較低，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，解決群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在全國(guó)范圍內(nèi)將缺牙修復(fù)基本材料納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。
下一步，我們將進(jìn)一步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理水平，將符合條件的診療項(xiàng)目逐步納入醫(yī)保范圍。
二、 關(guān)于加強(qiáng)口腔健康工作的問題
《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025）》要求將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，加大牙周病、齲病等口腔常見病干預(yù)力度，實(shí)施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《健康口腔行動(dòng)方案（2019-2025年）》，提出了65-74歲老年人存留牙數(shù)到2025年達(dá)到24顆的工作指標(biāo)，做好老年人口腔健康管理，積極開展齲病、牙周疾病和口腔黏膜疾病防治、義齒修復(fù)等服務(wù)。
根據(jù)2017年發(fā)布的第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，老年人口腔狀況及口腔衛(wèi)生服務(wù)利用水平都有所提升，65-74歲老年人存留牙數(shù)較十年前平均增加了1.5顆，全口無牙的比例下降了33.8%，修復(fù)比例上升了29.5%。
下一步，衛(wèi)生健康委將積極配合相關(guān)部門，深入推進(jìn)健康口腔行動(dòng)計(jì)劃，組織編制適合不同人群的口腔健康科普材料，著力開展覆蓋全人群、全生命周期的口腔健康教育，推廣使用口腔保健用品，倡導(dǎo)群眾定期接受口腔健康檢查、預(yù)防性口腔潔治、早期治療等口腔疾病防治服務(wù)，切實(shí)維護(hù)口腔健康。
三、 關(guān)于開展學(xué)生口腔衛(wèi)生保健宣傳教育的問題
為有效推進(jìn)中小學(xué)生口腔衛(wèi)生保健工作，近幾年來教育部采取了一系列措施。一是將口腔衛(wèi)生教育統(tǒng)籌納入學(xué)校健康教育內(nèi)容。2008年教育部印發(fā)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)綱要》），明確提出健康教育內(nèi)容包括五個(gè)領(lǐng)域，分別是“健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)”。兒童青少年口腔衛(wèi)生保健被納入“健康行為與生活方式”領(lǐng)域，要求學(xué)校通過多種形式向?qū)W生宣傳普及口腔衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)和技能，使學(xué)生掌握正確的刷牙方法以及選擇適宜的牙刷和牙膏，養(yǎng)成每天早晚刷牙、飯后漱口的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，了解預(yù)防齲齒相關(guān)知識(shí)，并定期檢查口腔衛(wèi)生。二是開展形式多樣的口腔衛(wèi)生教育。中小學(xué)健康教育的載體課程《體育與健康》課程標(biāo)準(zhǔn)已按照《指導(dǎo)綱要》要求，將口腔保健衛(wèi)生知識(shí)納入其中。學(xué)校通過課堂教學(xué)、主題班會(huì)、板報(bào)、家長(zhǎng)會(huì)、專題講座等多種形式，向?qū)W生及家長(zhǎng)宣傳普及口腔衛(wèi)生知識(shí)。除此之外，教育部還通過開展“師生健康中國(guó)健康”主題健康教育活動(dòng)、組織專家編制系列學(xué)校健康教育教學(xué)資源、編寫規(guī)范化口腔健康教育核心知識(shí)科普教材等形式，向?qū)W生、成人、老年人等普及口腔健康等健康科普知識(shí)，提高了我國(guó)居民口腔健康素養(yǎng)。
四、 關(guān)于將口腔衛(wèi)生納入中小學(xué)生體檢項(xiàng)目
2008年，教育部與原衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》，將口腔衛(wèi)生（牙齒、牙周）作為健康體檢的基本項(xiàng)目。要求新生入學(xué)應(yīng)建立健康檔案，在校學(xué)生每年進(jìn)行一次常規(guī)健康體檢；學(xué)生體檢報(bào)告應(yīng)包括齲齒檢出率等相關(guān)數(shù)據(jù)；健康體檢應(yīng)分別向?qū)W生（家長(zhǎng)）、學(xué)校和當(dāng)?shù)亟逃姓块T反饋學(xué)生個(gè)體健康評(píng)價(jià)結(jié)果；學(xué)校和教育行政部門應(yīng)將學(xué)生健康檔案納入學(xué)校檔案管理內(nèi)容，實(shí)行學(xué)生健康體檢資料臺(tái)賬管理制度，根據(jù)學(xué)生健康體檢結(jié)果和體檢單位給出的健康指導(dǎo)意見，研究制訂促進(jìn)學(xué)生健康的措施，有針對(duì)性地開展促進(jìn)學(xué)生健康的各項(xiàng)工作。
下一步，我們將積極配合有關(guān)部門，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生口腔健康宣傳教育工作。
感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年11月7日
