發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
福利保障界：
你界別提出的《關(guān)于建立健康扶貧長效機(jī)制的提案》收悉，經(jīng)商國務(wù)院扶貧辦、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委認(rèn)真貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作的重要論述和黨中央、國務(wù)院脫貧攻堅的決策部署，遵循衛(wèi)生健康工作規(guī)律，進(jìn)一步健全完善健康扶貧政策體系，聚焦重點難點，精準(zhǔn)發(fā)力，全面推進(jìn)健康扶貧取得重要進(jìn)展。一是貧困患者得到基本救治。逐人逐戶核查患病情況，建立動態(tài)監(jiān)管信息系統(tǒng)；開展大病專項救治，對25種大病患者提供規(guī)范化治療；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋高血壓、糖尿病等慢病患者。二是貧困患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。推動建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底保障機(jī)制，實行縣域內(nèi)住院“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時結(jié)算。三是服務(wù)能力逐步提升。各級政府不斷加大投入，支持改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)施條件。我委組織三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院，加快推動遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對口幫扶和遠(yuǎn)程醫(yī)療率先全面覆蓋所有832個國家級貧困縣。持續(xù)實施全科醫(yī)生特崗、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等項目，為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)充全科醫(yī)生。不斷加大村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)力度。四是推動疾病預(yù)防關(guān)口前移。進(jìn)一步加大包蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重點傳染病、地方病綜合防控力度，大力開展健康促進(jìn)三年行動，力爭從源頭上遏制因病致貧、因病返貧。經(jīng)過幾年集中攻堅，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力明顯提升，貧困群眾大部分疾病都能在縣域內(nèi)得到及時救治，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于整合醫(yī)療保障資源、提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌水平。
健康扶貧工作越到后期難度越大，面臨的都是條件更差、病情更重、貧困程度更深的地區(qū)和人群，因病致貧、因病返貧的風(fēng)險居高不下。因此，需要始終堅持國家基本標(biāo)準(zhǔn)，實事求是分析研判各地現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)情況，明顯超標(biāo)的要立即整改，其他保障措施要妥善過渡到三重保障框架內(nèi)，確保醫(yī)保扶貧成色不變、質(zhì)量更優(yōu)、更合國情，更可持續(xù)。一是堅持好醫(yī)療保障基本標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)各地對標(biāo)對表國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導(dǎo)意見》中關(guān)于基本醫(yī)療有保障的標(biāo)準(zhǔn)。對明顯超標(biāo)的，要實事求是予以糾正，沒有明顯超標(biāo)的，要保持政策連續(xù)性和穩(wěn)定性，防止“翻燒餅”。堅持三重保障制度綜合施策，堅持基本保障標(biāo)準(zhǔn)不動搖。二是引導(dǎo)好其他措施過渡。各地要結(jié)合待遇調(diào)整和新增資金投入，以待遇置換方式，穩(wěn)妥引導(dǎo)其他保障措施平穩(wěn)過渡到現(xiàn)行三重保障制度框架內(nèi)。政策過渡期，要確保補(bǔ)充保障措施投入不減少、服務(wù)不斷檔、待遇不跳水，通過資金渠道合并，保障功能分擔(dān)，服務(wù)管理銜接，實現(xiàn)待遇保障總體平衡。
（二）關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍能力建設(shè)。
我委會同國家醫(yī)保局、國務(wù)院扶貧辦等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于解決基本醫(yī)療有保障突出問題的工作方案》，明確提出實施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在脫貧攻堅期內(nèi)，全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，根據(jù)業(yè)務(wù)需要合理配置醫(yī)療設(shè)備。力爭到2019年底前，全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點”。基層發(fā)展的核心問題是人才問題，我們將創(chuàng)新思路、綜合施策。一是在人才培養(yǎng)培訓(xùn)方面，加大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度，繼續(xù)為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘特崗全科醫(yī)生，條件可放寬到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，力爭實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。在人才統(tǒng)籌使用方面，實行“縣聘縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”以及從衛(wèi)生院選派醫(yī)生開展巡診或派駐等靈活方式，解決鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)缺乏合格醫(yī)務(wù)人員的問題。在人才能力提升方面，通過合作發(fā)展、技術(shù)幫扶等手段，強(qiáng)化縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)輻射、醫(yī)療質(zhì)量安全和管理水平的帶動作用，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)責(zé)任，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效。二是在支持保障方面，2018年我委積極協(xié)調(diào)財政部恢復(fù)了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，由中央財政投入3.6億元對在崗基層衛(wèi)生人員開展培訓(xùn)。實行線上基礎(chǔ)培訓(xùn)與線下實操培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對基層衛(wèi)生人員開展實用技能培訓(xùn)。進(jìn)一步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，著力拓展服務(wù)內(nèi)涵，豐富服務(wù)內(nèi)容，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程示教、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等形式，一級帶一級，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
（三）關(guān)于建立貧困人口預(yù)防干預(yù)工程。
為貫徹落實預(yù)防為主方針，目前正在實施貧困地區(qū)健康促進(jìn)和婦幼健康三年攻堅行動，著力提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，推動健康扶貧關(guān)口前移。全面落實婦幼健康項目，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查、孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等項目覆蓋所有貧困縣。深入實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查項目，改善貧困地區(qū)6—24個月齡兒童營養(yǎng)狀況，累計使580多萬兒童受益。加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，針對6大類72種結(jié)構(gòu)畸形和多種遺傳代謝病貧困患兒開展醫(yī)療救助。在一些重大公共衛(wèi)生項目方面，我委已經(jīng)在444個貧困縣開展慢性病防治重大公共衛(wèi)生項目，強(qiáng)化癌癥、心腦血管疾病等慢性病的早期篩查和早診早治。癌癥早診早治項目覆蓋56個貧困縣，涵蓋上消化道癌、肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、胃癌等我國居民高發(fā)癌種，努力降低癌癥患者死亡率和疾病負(fù)擔(dān)。心血管疾病高危人群早期篩查和干預(yù)項目覆蓋118個貧困縣，腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目覆蓋62個貧困縣，全國兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目覆蓋104個貧困縣，成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、死因監(jiān)測和腫瘤登記分別覆蓋59個、142個和188個貧困縣。
（四）關(guān)于實施貧困地區(qū)健康教育工程。
建立貧困地區(qū)健康危險因素防控長效機(jī)制，推動實現(xiàn)健康扶貧關(guān)口前移。深入開展貧困地區(qū)健康促進(jìn)攻堅行動，落實健康中國行動計劃，針對影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素，在貧困地區(qū)優(yōu)先實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理、環(huán)境6項健康促進(jìn)行動。充分利用駐村工作隊和第一書記等基層一線扶貧力量，不斷加強(qiáng)健康扶貧政策宣傳宣講，提高政策知曉度。組織動員貧困患者及時接受診療，及時協(xié)調(diào)落實健康扶貧政策，提升貧困群眾獲得感。配合有關(guān)部門在易地扶貧搬遷中加強(qiáng)配套設(shè)施建設(shè)，實施貧困村提升工程，改善貧困群眾生產(chǎn)生活條件。積極引導(dǎo)貧困群眾形成健康衛(wèi)生文明的生活習(xí)慣，抵制陳規(guī)陋習(xí)，把貧困群眾心理健康納入健康扶貧范疇，幫助貧困群眾樹立健康意識，從根本上降低因病致貧、因病返貧的發(fā)生率。
三、 下一步工作
（一）鞏固完善保障機(jī)制。
我委將配合國家醫(yī)保局深入貫徹落實習(xí)近平總書記在解決“兩不愁三保障”突出問題調(diào)研座談會上重要講話精神，進(jìn)一步總結(jié)各地醫(yī)療保障扶貧工作成效及經(jīng)驗，統(tǒng)籌加強(qiáng)貧困人口基本醫(yī)療有保障工作，鞏固完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保障制度與相關(guān)社會保障制度有效銜接，確保貧困人口“有醫(yī)保制度保障”，編密織牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才能力建設(shè)。
我委制定印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》，鼓勵有條件的國家扶貧開發(fā)重點縣和集中連片特困地區(qū)縣積極推進(jìn)試點工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。同時，開展好基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，指導(dǎo)地方靈活安排線下培訓(xùn)計劃。召開基層衛(wèi)生人才能力提升項目現(xiàn)場推進(jìn)會，深入挖掘典型地區(qū)的經(jīng)驗做法，以點帶面，促進(jìn)其他地區(qū)培訓(xùn)工作的提質(zhì)增效。
（三）重點提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
進(jìn)一步加大癌癥等重大慢性病早診早治項目在貧困縣的支持力度，推進(jìn)貧困地區(qū)慢性病篩查干預(yù)和早診早治工作。組織開展技術(shù)培訓(xùn)，提升貧困地區(qū)慢性病防治水平。堅決做好重大傳染病綜合防治，全面推進(jìn)地方病和重點疾病防治攻堅行動。同時，配合教育部深入開展農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃，對重點縣實施監(jiān)測和改善效果評價工作。
（四）加大健康教育工作力度。
我委將制訂實施符合貧困地區(qū)需求的健康教育計劃，建立覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，針對重點人群、重點疾病、主要健康問題和健康危險因素持續(xù)開展健康教育，通過健康講座等方式，普及健康知識。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，結(jié)合健康城市、衛(wèi)生縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）創(chuàng)建，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動等工作，努力改善影響健康的經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境等因素。
感謝你界別對衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月17日
