發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年07月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年07月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于推進康復(fù)事業(yè)發(fā)展的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)療保障局，現(xiàn)答復(fù)如下：
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)經(jīng)過近40年的發(fā)展，取得了較大成績。隨著經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型、人民生活水平提高和社會老齡化，人民對于醫(yī)療的需求不再停留在挽救生命的層次，而對彌補和重建功能缺失、改善和提升生活質(zhì)量提出了更高要求。
一?、關(guān)于建立健全康復(fù)醫(yī)學(xué)體系
中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”綱要規(guī)劃》、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件明確要求加強康復(fù)接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)療延續(xù)性服務(wù)?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》明確提出提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵社會力量發(fā)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。國家衛(wèi)生健康委加強政策落實，不斷推進康復(fù)醫(yī)療工作，康復(fù)醫(yī)療的體制機制不斷完善、服務(wù)體系不斷健全、人才隊伍不斷壯大、學(xué)科能力不斷提升。提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從十八大前的3600余家增加到目前的7400余家，康復(fù)床位從約5萬張增加到約26萬張，康復(fù)醫(yī)師、護士、治療師數(shù)從4萬人增加到13.2萬人?？祻?fù)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和管理水平不斷提高，逐步由慢性病恢復(fù)期治療向早期臨床康復(fù)治療轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及其他相關(guān)專業(yè)不斷融合，密切協(xié)作，已成為康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將會同相關(guān)部門組織康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜依^續(xù)展開深入調(diào)查研究，積極推進康復(fù)醫(yī)療相關(guān)政策實施，繼續(xù)完善康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，不斷推進康復(fù)醫(yī)療多學(xué)科合作，推進完善分級診療，分階段康復(fù)的服務(wù)體系，利用分級診療、雙向轉(zhuǎn)診推進康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加大對康復(fù)醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)力度，同時配合中國殘聯(lián)等部門，做好康復(fù)大學(xué)建設(shè)，加大康復(fù)人才培訓(xùn)培養(yǎng)力度。大力發(fā)展社區(qū)和家庭康復(fù)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力，推動基于互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)模式建設(shè)，多管齊下強化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，更好推動康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展。
二、 關(guān)于完善符合康復(fù)醫(yī)學(xué)特點的醫(yī)保支付方式
康復(fù)醫(yī)療項目納入醫(yī)保支付范圍屬于基本醫(yī)療保險診療項目管理范疇。國家層面沒有制定準入目錄，而是采用排除法制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍?，F(xiàn)階段制約康復(fù)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的是醫(yī)保定價項目少，報銷比例低等問題。為更好地保障參保人員的康復(fù)需求，目前已明確了各地納入醫(yī)?；鹬Ц兜?9個康復(fù)項目。同時要求有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，按照保障基本醫(yī)療需求的原則，適當(dāng)增加醫(yī)療康復(fù)項目。以上措施的實施，有力減輕了參保人員的醫(yī)療負擔(dān)。
為進一步應(yīng)對老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央國務(wù)院統(tǒng)一部署，國家于2016年啟動了長期護理保險制度試點，選擇青島等15個城市和2個重點聯(lián)系省份統(tǒng)一組織開展試點，探索建立以社會互助共濟的方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會制度。試點發(fā)現(xiàn)，上門服務(wù)管理難度大，風(fēng)險高，目前大力推進納入醫(yī)保支付范圍的條件還不夠成熟。
2018年10月，國家醫(yī)保局、財政部、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》中進一步強調(diào)了要“落實國家對診療項目目錄和醫(yī)療康復(fù)項目的管理要求”。目前基本醫(yī)療保險制度已將符合規(guī)定的家庭病床醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項目納入支付范圍。
下一步,?國家醫(yī)療保障局將會同相關(guān)部門，規(guī)范診療項目管理，進一步提升康復(fù)醫(yī)療項目的保障水平。還將健全和完善多層次養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系，同時配合有關(guān)部門加強頂層設(shè)計，按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”任務(wù)部署，適當(dāng)擴大試點范圍。力爭在?“十三五”期末，基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度政策框架。
三、 關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
2015年，原國家衛(wèi)生計生委推動國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）?！吨笇?dǎo)意見》提出了5項主要內(nèi)容：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展?！吨笇?dǎo)意見》印發(fā)三年來，衛(wèi)生和民政部門密切協(xié)作，共同推進，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作取得積極進展。
在頂層設(shè)計方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點內(nèi)容納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等國家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系逐步完善。在機構(gòu)審批方面，印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》《關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》，取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可，鼓勵和支持社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。在質(zhì)量管理方面，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，開展專項檢查，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化水平，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。在試點示范方面，全國建立90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市（區(qū)），各試點地區(qū)在建設(shè)服務(wù)體系、拓寬資金渠道、創(chuàng)建示范機構(gòu)、促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面取得了初步成效。
各地積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，逐漸形成了以下四種模式：一是醫(yī)養(yǎng)簽約合作。養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展協(xié)議合作，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、急診急救、健康管理、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。截至2018年6月，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系的共有1.7萬對。二是建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)可按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護理站，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務(wù)。社會資本通過PPP、公建民營等方式進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。目前，共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)3832家，其中政府辦1787家、社會辦2045家。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。將老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點人群，為高齡、失能等老年人提供上門巡診、家庭病床等服務(wù)，推動各地落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的老年人健康管理項目，每年免費為65歲以上老年人進行健康體檢。四是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。各地因地制宜，結(jié)合實際，通過建設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護中心，綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)或增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作。
四、 關(guān)于加大康復(fù)相關(guān)器械設(shè)備研發(fā)和生產(chǎn)力度
“十三五”期間為進一步完善衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新體系，積極應(yīng)對人口老齡化，滿足殘疾人康復(fù)服務(wù)需求。國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》提出增強自主創(chuàng)新能力、促進產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級、擴大市場有效供給、營造良好市場環(huán)境四項主要任務(wù)。科技部、民政部、發(fā)展改革委、工信部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)等部門積極將康復(fù)輔助器具研發(fā)創(chuàng)新和應(yīng)用示范納入相關(guān)重點支持范圍，將智能康復(fù)輔助器具列為相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策重點支持方向，將遠程醫(yī)療系統(tǒng)，可穿戴生理信息監(jiān)測設(shè)備，具備云服務(wù)和人工智能功能的家用、養(yǎng)老、康復(fù)設(shè)備研發(fā)作為重點內(nèi)容。2017年，多部門印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》提出把科技創(chuàng)新放在衛(wèi)生與健康事業(yè)的核心位置，重點開展機器人輔助，開發(fā)功能代償、康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)輔具產(chǎn)品，研發(fā)3D打印、虛擬現(xiàn)實等新技術(shù)在康復(fù)輔具中的集成應(yīng)用。
下一步，各有關(guān)部門將在國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下進一步開展功能代償、生活護理、康復(fù)訓(xùn)練類康復(fù)輔具關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)與研究，推動康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)向中高端邁進，促進科技成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，滿足多層次、個性化的市場需求。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年7月19日
